半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症58例临床分析

目前临床引用激光技术治疗疾病涉及临床各个科，但是利用半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症却很少。我科12个月共开展了58例，治愈32例，明显好转14例，好转10例，2例无效，总有效率79.3%。

半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症，简称PLDD，其主要有以下特点：⑴激光的能量比较容易控制，因此比较安全。⑵可将200～600μ可屈光纤传递到深部组织。⑶穿刺针较细，损伤小。⑷无严重并发症。PLDD是一种操作简单，安全有效，定位正确的新疗法，容易被医患接受。我科自2000年11月～2001年10月收集了临床资料完整的病例58例，报告如下：南京市中医院骨伤科杭柏亚

1．临床一般资料

58例患者均采用PLDD，其中L4-5 48例，L5-S1 10例；单侧41例，双侧17例；最大年龄65岁，最小年龄19岁，平均年龄45.3岁；男性19例，女性11例；最长病程5年，最短病程12周。

2．介入手术

2．1介入手术指征

1） 有明确的腰腿痛病史，并以下肢痛为主。

2） 神经体征明确。

3） 下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。

4） 脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。

5） 影像学显示椎间盘突出或膨出。

6） 正规非手术治疗6周以上无效。

7） 排除其它导致腰腿痛的疾病。

2．2介入手术禁忌症：

1） 已有开放手术指征。

2） 脊柱明显骨性畸形。

3） 穿刺途径有感染灶。

4） 高龄患者、有严重出血倾向者。

2．3介入手术方法：

1） 体位：采取健侧卧位，屈髋屈膝，双手抱膝。

2） 定位：放置金属标记，透视定位。

3） 激光源的调节。

4） 消毒、展巾、麻醉。

5）穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5：取L4-5平面旁开中线8～10cm处进针，针与腰背平面呈35°～45°角，与躯干轴线垂直，穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。 L5-S1：取髋脊最高缘旁开中线6～8cm处进针。与冠状面呈45°～60°，与矢状面呈35°～45°角，斜向骶尾部穿刺。

6） 针尖部位：位于椎体上下终板中央，中后1/3（侧位观），中央偏患侧（前后位观）。

7） 释能：15W 1.0s 1.0s （功率 脉冲 间隔时间） 总能量：L4-5节段2000J L5-S1节段1500J。

2．4术后处理：

1） 穿刺点消毒后美敷覆盖。

2） 口服或静滴抗菌素预防感染。

3） 术后1～2周卧板床休养，2周后进行腰背部锻炼。

3．治疗效果评价

3．1评定标准：

3．1评定标准：

治愈：症状、体征完全消失，功能恢复，可进行正常工作和活动。

显效：症状、体征大部分消失，功能基本恢复，可进行正常工作和活动。

有效：症状、体征部分消失，功能部分恢复，可适当进行工作和活动。

无效：症状、体征无改善，不能进行正常工作和活动，伴有或不伴有并发症。

3．2结果：

12个月共开展了58例，治愈32例，明显好转14例，好转10例，2例无效，总有效率79.3%。

3．3分析：

3．3．1对58例病例进行分析，我们认为，只要适应症把握好，疗效就明显。本组2例无效主要是因为过度肥胖、腰椎增生明显，介入手术指征控制不好所致。

3．3．2从临床所积累的经验来看，激光的释放量可以适当放宽，最高可达2500J，但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。

3．3．3介入手术后患者严格卧板床休养1～2周的疗效就明显。

3．3．4如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好，但这里不作太多讨论。