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- 行大道、民为本、利天下??向总理提医改新建议
- 作者:崔徐江|发布时间:2013-03-17|浏览量:441次
看完记者招待会,受总理鼓舞,斗胆提些医改新建议。医改多少年,部长换几届,我难以数清,似乎成效并不显著。很多人在责怨“政府投入不足”、推诿“医保是世界难题”、叫苦“医改进入深水区”……让人们感觉“医改太难太难”。其实不然!以愚人浅见,医改没那么复杂。李克强总理说自己的人生体会是“行大道、民为本、利天下”,在回答记者问时提出“本届政府要建立能兜底的、持久不破的全民基本保障网”的构想,其实,就已经为医改点明方向。我们能否用3-5年时间,快速、有效、可行地建立优于他国的中国式医疗保障体系呢?我认为:肯定行!也特此提出自己的一些新建议。广东省中医院血液科崔徐江
一、医改核心问题,不在投入,在体制。
大多数媒体和专家都认为,中国医改难的关键是“政府投入不足”,占GDP比重太少。这是个“伪命题”!国家不投入,医改肯定无法成功。但是,投入多少,才最好?是不是把全民的医疗问题“全包下来”就好?答案是:肯定不好,也做不到。众多发达国家高医疗投入所取得的实际效果,就清楚地证明:这是一条“不归路”,是个“无底洞”。今天就不展开论述。
我要提出个人研究的新观点之一是:医改,首先要明确“国家、集体、个人”三个层次的医疗保健责任。国家的责任,就不应该推给社会,推给集体,推给家庭,推给个人,反之亦然。不属于国家的责任,也不应大包大揽,最后搞得,责任不清,事与愿违。
国家的医疗保障责任是什么?以愚人之见,主要有以下:
1.建立覆盖全民的、国家负责的、社会承担的“免费基本医疗救助体系”。
作为这个国家的每一位公民,在生命健康受到危害时,国家都有责任、义务伸出援手,免费予以救助,特别是对那些连最低档次的医保都买不起的“贫困群众”。正如总理所说,这会直接冲击道德、法律、制度的底线。根据个人从医经验估计,目前国家在医疗方面的投入,是足以应对的。在国家完善整个医疗体系建设后,对着国家投入的增加,以及良性循环式地从“以医养医”、市场化医疗服务税收中获得资金,国家医疗救助水平将会逐年升高。
2. 健全政府主导、社会承担、国民自愿交费参与的“多层级医疗保障机制”。
我国目前的医保和商业医疗保险,可谓“百花齐放”,比喻成乱象丛生当然不合适。如何在国家主导下,建立、健全规范有序、全国统一的、多层级的、“保障型”与“商业型”的有机结合的医疗保障机制,让所有民众,能够十分清晰地、心甘情愿地选择“最适合”自己和家人的“医疗保障服务产品”,医改问题就迎刃而解,也自然没有这么繁多复杂的“医患矛盾”和“对政府的抱怨”。取之于民、用之于民,让全体国民为自己的医疗健康“当家作主”,关键就在体制,不需要国家过多的投入。
3.建议政府引导、市场优化的、国民自愿参与的“医疗保健市场运行机制”。
20年前,中国的医疗服务水平很低,很多危重患者,就算有钱,也得不到良好的救治,更不用说高端服务。这20年来我国“准市场化医疗服务模式”的运行,弊很多,利也很明显,中国目前的医疗服务水平与发达国家,可能相差无几。因此,在健全国家医疗保障体系时,引导社会规范有序地建立“市场化医疗保健服务体系”,满足部分公民对医疗保健的个性化、特殊化需求,也应该是总体医改保障体系的一部分。更何况,市场化这一块,将为国家带来医疗保健服务产业的税收,专款用于提升“国家医疗救助”水平。
4.建立覆盖全民、国家负责、社会承担的“国民医疗保健教育指导体系”。
这一块,投入少,社会效益和间接经济效益巨大,甚至不可估量。众多国民,就因为缺乏医疗保健、疾病防范的科普知识,本可以预防或及时治愈的小病,拖成了大病,以几何级数地增加了医疗救治负担。试想一下,通过知识普及,13亿多国民,从娃娃开始,就能多懂些防病治病知识,不生病、少生病,可节约多么巨大的医药资源?!而这个责任,只能让国家承担,因为,任何有潜在或直接利益者来承接这个任务,都可能带来严重偏差或副作用。
5.完善政府负责的、保护国民健康的“公共卫生、疾病控制防治与执法体系”。
近年来,公共卫生事件被频繁曝光,危害甚至触目惊心。医疗保障,首要任务就是“防范于未然”。公共卫生事业,同样投入少、受益巨大。作为公民个人,对公共卫生危害,空气、水、食品污染等问题,是无能为力的,只能相信国家、依靠政府。对破坏公共体系者,国家不仅要严惩,而且要狠罚,要违法者为全体直接受害、间接受害或潜在受害的公民医疗健康保障“买单”。
6.建立国家监管资助、社会力量主导的“医药卫生研究开发创新体系”。
医疗保障水平要不断提高,就离不开科研开发。在未知领域探索研究,结果本来就是未知的,不可能准确预判,这才是科学研究。而各级政府资助的科研立项,最大的弊端,又恰恰要求申请研究者要进行结果预判,要尽可能“确保”科研立项“成功”。问题在哪?因为这些科研经费,是纳税人的钱,是国家的财政收入,要有交代,从而,引导出大量“低水平”、“模仿式”的研究。为什么不能建立一个更好的模式,在政府有效监管下,引导、促进社会力量,进行更有活力的医药卫生研究、开发、创新。政府用于科研的投入,势必大大减少,而高水平、能转化为生产力的科研成果,可能会更多。
二、治病保健的责任,关键在自己,不在国家。
现在,国家医保覆盖面,越来越广了,人民群众也感受到医改送来的春风,可是,新的、带有普遍性的、也是比较严峻的问题,又出现了。很多患者就医时,都会跟医生说:“只能用有报销的医保药,不要开自费药。”“检查费有医保报销吗?没有报销,我不检查。”类似的情况,很普遍。也有很多根本就没生病的人,因为有“医保报销”,非得要求医生帮他检查一下、调养一下身体或开些“营养药”、“保健药”或“备用药”。
我个人认为:如果国家医疗保障体系的设置,不够严谨、科学、合理,则类似上述存在的小问题,就可能很快会衍变成大问题。我们设想一下,国家投入1000亿够多吧,平均分摊到13亿多人头上,人均还不足100元。没有良好的制度保障,形成坏的社会风气,大家都来“开”区区几十元的“备用药”,还怎么做好全民医疗保障?邓小平同志说过:“好制度,能使坏人变好人;坏制度,能使好人变坏人”。不要张口就是“国民素质太差”,关键看,建立怎样的“好制度”,帮助国民提高素质。
作为我们老百姓,一定要清晰地明白:①病,是生在自己身上,损害的是自己的健康,影响的是自己的生产能力和经济收入,不要指望能全靠国家那一点微薄的医疗投入来治好自己的病,国家也没有能力为全国人民提供“包治百病”的医疗保障;②国家在努力,但首先要救助保障的是,在我们国家、那些连肚子都吃不饱的“贫困人群”;③医疗保障、医疗保险的最大优点,就是通过国家良好机制的建立,人人参与,把个人微薄的力量集中起来,形成一个强大的保障力量,共同防范疾病风险,防范有些不幸生病的人“因病返穷”的风险。
三、 治病保健,用人单位有着不可推卸的责任。
从医数十年,对疾病产生、健康损害的原因也有些深刻认识,其主要原因之一,就是“积劳成疾”、不当生活方式,而过度透支健康工作的不良生活方式,在当前社会,普遍存在。导致这种不良现象的直接原因,除个人主观因素外,用人单位和社会竞争所致的客观因素,是不容忽视的。因此,用人单位,必须对员工的健康负责,为员工及未成年子女,购买与其贡献相匹配的各种医疗保险。这是用人单位应尽的义务和责任,也是许多发达国家成功的做法。然而,在我们国家,似乎长期被忽略,仅有少数享受公费医疗者或部分效益好的企业员工,才获得相关的医疗保障。我个人认为:这才是“医改难”的心头大患。国家财政收入,国企盈利收入,用于保障国家公务人员和国企员工的健康,是无可厚非的。问题的关键是:如何平衡好这些人员与其他广大人民群众的医疗保障问题;如何确保用于上述人员的医疗资源,没有被不良社会风气侵蚀、浪费;如何在总理“行大道、民为本、利天下”这杆天平上,体现出由中国共产党领导的中国特色社会主义之优越性。我坚信,在习总书记和李总理的带领下,类似的民生问题,都会在不久的将来,迎刃而解,造福全体中华儿女。
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