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- 作者:代喜平|发布时间:2013-02-22|浏览量:490次
虫类药物是中药的重要组成部分,习称的虫类药物除昆虫药外,还包括一些小型动物药。中医学认为,虫类药物为血肉有情之品,与人体同气相求,其性攻逐走窜、疏利搜剔、通经达络、无微不至。虫类药物的这些特性多是植物类、矿物类药物所不能比拟的,因此对多种疾病具有独特疗效,显示了虫类药物重要的应用价值。本文应用中医辨病、辨证等理论,结合自己的临床实践,对应用虫类药治疗真性红细胞增多症(简称“真红”)进行初步探讨,以期进一步提高中医药疗效。广东省中医院血液科代喜平
一、真红的中西医病症特点
真红是一种克隆性的以红细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性疾病。其外周血红细胞、血红蛋白、全血容量绝对增加,血液粘滞度增高,常伴有白细胞和血小板升高。临床主要特征有皮肤黏膜红紫,肝脾大,血管性和神经系统症状如眩晕、肢端麻木等,易于出现出血和血栓等并发症,后期多转化为骨髓纤维化、骨髓衰竭或急性白血病。
依据上述主要临床表现和体征,结合现代医学认识,中医学将本病归属于“血实”、“血积”、“血证”、“肝阳”等病症,后期多属“劳?”、“髓劳”、“急劳”等范畴。其内因体质阳盛阴虚,热蕴营血;或肝阳偏亢,血气有余;或肾阴亏弱,内热蒸迫,营血瘀滞。外因与感受毒热,情志失调,饮食失节有关。内、外之因相合,终致骨髓增生亢进,血气过盛,血瘀气滞而发为本病。热蕴营血,可见面红目赤、手足紫红、身热心烦、口渴喜饮、出血鲜红等;血瘀气滞,则见面唇紫暗、胁下积块、手足麻木疼痛、舌质青紫等;肝实阳亢,则见头痛眩晕、烦躁易怒、胁肋灼痛、耳鸣口苦、脉象弦数;阴虚瘀阻,则见腰膝酸软、低热虚烦、手足心热、口燥咽干、颧红耳赤、舌暗苔少等。一般初病多属肝郁血热,气血瘀滞的实证;久则郁火内灼,气血渐耗,瘀滞愈甚,多见虚实夹杂之证;后期骨髓衰竭,血气微弱,?积留着,则以虚证为主,因虚致实。整个病程中可合并脉痹、中风、真心痛、?积等多种变证。亦有邪气独盛,正不抵邪而转化为急劳者。
由此可见,真红病变主要在血分,存在邪毒内结、热郁营血、血瘀气滞、血气盛实的共同病机,这些病机也是疾病发生演变、转化、合并症的关键病理因素。而虫类药物所具有的诸多特性、功效主治恰能切中该病的上述病因病机,符合辨病治疗、辨证论治、辩证加减的中医治疗精神,往往能够收到佳效。
二、常用于治疗真红的虫类药物
真红病程进展缓慢,目前尚无特异的治疗方法以防止疾病进展和转化,属于中医学“宿邪”、“沉顽痼疾”等范畴。我们认为,虫类药物多入血分,功专力宏,峻猛效捷,具善行走窜,攻逐疏利,搜风剔络、破坚散结、解毒攻毒、补益精血之功,如能恰当应用,与现代医学互为取长补短,则可以提高疗效和患者依从性,延长疗效维持时间,减少药物毒副作用。兹将常用于临床治疗的虫类药物介绍如下。
水蛭:味苦咸,性平,有毒,为一味破血逐瘀通经药。现代研究水蛭中含有水蛭素,有抗凝血作用。用于真红血热、瘀阻、水湿证候明显者,特别适合血小板增多、易于合并血栓者。用量:每日2~3g,研末冲服,或入胶囊;5~10g,水煎服。因加热后有效成分多被破坏,主张生用,以保证药效。孕妇、有出血倾向者禁用。
地龙:味咸,性寒。有清热、熄风、平喘、通络、利尿之功用。现代药理表明,地龙有解热、镇静、抗惊厥、平喘、降压等多种作用。用于本病肝热血瘀、火盛阳亢、阴虚瘀阻之证候,特别适宜于兼有身热心烦、烦躁易怒、眩晕头痛,或颧红耳赤、手足心热、舌暗苔少者。宜用合并高血压、血栓形成、中风、心绞痛、骨髓纤维化者。用量:10~15g,水煎服。
地鳖虫:味咸,性寒,有小毒。功能破血逐瘀,续筋接骨。为一味平和的活血化瘀药。《神农本草经》云“主治血积?瘕,破坚,下血闭。”《长沙药解》说它“善化瘀血,最补损伤。”故虚人亦可用之。用于本病血瘀兼有内热之象者,尤其对面唇紫暗、胁下积块、四肢疼痛、舌质青紫者为佳。用量:每日4~6g,入丸散;10~15g,水煎服。合并骨髓纤维化、肝脾肿大者重用。
五灵脂:味甘,性温。功能活血散瘀,通利血脉,炒炭可止血。是一味散瘀止血药物,主治一切心腹胁肋血气凝滞作痛。对于真红瘀血阻滞心脉、肝络、胞宫、肢体等引起的心痛、胁肋不舒、痛经血闭、肢体痹痛均有良效,常配伍蒲黄以增强药力。用量:10~15g,包煎。
全蝎,味甘,辛,性平,有小毒。有熄风止痉,通络止痛,解毒散结之效。《中国药典》载“主治小儿惊风,抽搐痉挛,中风口歪,半身不遂,破伤风,风湿顽痹,偏正头痛,疮疡,瘰疬。”其主要药用成分为蝎毒素。借其攻毒抗癌、熄风通络之效,主要用于真红属于毒邪内结,或风阳上扰,头痛明显,半身不遂等。用量:每日3~5g,油炸后入丸、散;8~10g,水煎服。
蜈蚣,味辛,性微温,有小毒。功能:熄风定痉,祛风通络止痛,逐瘀散结,攻毒抗癌。张锡纯论之“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡一切疮疡诸毒皆能消之。” 现代药理研究蜈蚣主要含蜈蚣毒、酷胺酸、蚁酸及胆甾醇等,有抗惊厥、抗肿瘤等作用。用于真红属于瘀毒内结,或肝阳上亢,风痰上扰,以及并发中风、脉痹、真心痛者。用量:每日2~3克,入丸、散;3~5条,水煎服。不必去其头足,反损药力。
僵蚕:味咸、辛,性平。功能散风泄热,祛风止痉,消痰通络,解毒散结。《本草汇言》称“凡诸风,痰,气,火,风毒,热毒,浊逆结滞不清之病,投之无有不应。”用于真红风痰夹热,肝阳上扰,痰瘀内阻,火结毒蕴证候者。用量:每2~3g,入丸、散;10~15g,水煎服。
蝉蜕:味咸、甘,性微寒。具有宣散风热、透疹利咽,祛风止痉,退翳明目之效。《本草纲目》载其“治头风眩运,皮肤风热,痘疹作痒,破伤风及疗肿毒疮,大人失音,小儿噤风天吊,惊哭夜啼,阴肿。”我们将其用于真红合并组胺升高,引起荨麻疹和消化性溃疡出血者,前者配伍蛇蜕、紫苏叶、紫草、刺蒺藜,后者常合生大黄、黄连、白芨、白芷等。用量:每2~3g,入丸、散;10~15g,水煎服。
三、临证应用虫类药物需要注意的问题
虫类药一般属于破血逐瘀、平肝熄风、祛风通络、疏风泄热、温肾壮阳之品,多有毒性,极少数有剧毒。这些药物性能峻猛,多是辛、咸、甘味,其性多温燥,易燥血伤阴耗气,多用则损伤脾胃,对内无瘀血、心肝热盛、血虚血燥、阴虚火旺、气虚脾弱等证不宜应用。临证时应注意以下几点。
1. 辨证论治,据证选药,不可滥用。真红初、中期一般属于毒热内结、血瘀气滞、血气有余的阳热实证,阴虚血滞、气血亏弱、阳气虚寒之证实属少数,因此宜多选用性味寒凉或性平的药物如水蛭、地龙等,尽量避免辛温燥烈之品,以免助阳生热,耗血动血,伤肝动风。
2.适当配伍,协同增效,制偏救弊。真红血热炽盛者,以地龙、水蛭,配伍生地、丹皮等清热凉血。瘀热盛实者,以地鳖虫、地龙,加用赤芍、郁金等,以加强化瘀清热凉血之力。肝阳上阳者,以地龙、僵蚕,配伍天麻、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;若肝火盛者,可配伍龙胆草、青黛、栀子清肝泻火凉血。血瘀气滞以全蝎、五灵脂,配伍广郁金、柴胡等行气化瘀。阴虚瘀滞,以地龙、龟板,配伍生地、玄参、天门冬等。合并肝脾肿大者,加用鳖甲、龟板、莪术等消积化?,软坚散结。若用辛香走窜,刚温燥烈之品,应加用白芍、阿胶、麦冬、百合、决明子等,防止燥血伤阴,扰动肝阳。对于素有胃病,脾虚气弱者又当加用白术、陈皮、茯苓顾护中焦。
3.中病即止,勿使过剂,权衡剂型。应遵《素问?六正纪元大论篇》“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”之准绳,以取得疗效、不徒增毒副作用为原则,不得过度或过量用药,以期祛邪而不伤正,效捷而不猛悍。如水蛭、虻虫破血逐瘀力大峻猛,有引起出血之弊端,应掌握用量、用法和禁忌症,中病即止。全蝎、蜈蚣从小剂量开始,依据体质、病情灵活加减用量,不能孟浪用药。再如部分虫类药的有效成分难溶于水,或药物珍稀贵重,不宜入煎剂,可以丸剂或散剂入药,或研末装胶囊中吞服。这样既可利于吸收,又能减轻药量,节约药材,还可取丸、散剂之峻药缓图,宿邪缓攻,发散邪结,松透病根,以收祛邪而不损正气之功。
总之,虫类药物有着独特的功效和主治病症,在真红的治疗中有着重要价值,值得在临床实践中进一步研究。
参考文献:
[1] 梁冰,李达.血液病[M].第二版,人民卫生出版社,2006.
[2] 朱良春.虫类药的应用[M].人民卫生出版社,2011.
[3] 焦树德.用药心得十讲[M].第三版,人民卫生出版社,2005.
[4] 高想. 虫类药的应用历史与展望[J]. 中华中医药杂志,201025(6):807-809.
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