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- 益肾活血饮联合VADT方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察
- 作者:代喜平|发布时间:2012-10-17|浏览量:702次
多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的中老年血液肿瘤疾病,近年来大剂量化疗、自体造血干细胞移植、万珂等药物极大改善了部分患者的预后,但由于受年龄、难治耐药、疾病复发、经济条件等因素限制,其近期和远期疗效仍难以令人满意。近年来我们中药益肾活血饮为主方辨证加减,联合VADT方案治疗初治MM患者35例,获得良好的疗效,现报告如下。广东省中医院血液科代喜平
临床资料
1.1 一般资料:2004年10月~20012年9月在我院(细胞治疗科、血液科)治疗的初治和复治的MM患者35例,经过骨髓涂片、血尿免疫固定电泳、骨骼X线或CT检查而确诊,年龄36~80岁,中位年龄62.5岁;病程25天~16个月,中位病程8个月;按Durie?salmon分期:IIA期2例,IIB期2例,IIIA期25例,IIIB期6例;IgG型17例,IgA型8例,IgD型l例,轻链型8例,不分泌型1例
1.2 诊断标准、疾病分期标准:参照《血液病诊断及疗效标准》(第3版)的多发性骨髓瘤诊断标准、Durie-Salmon分期标准【1】
治疗方法
2.1 中医治疗
辨证属肾虚血瘀,治以补肾化瘀。予以益肾活血饮,组方:仙灵脾15g,补骨脂30g,田七3g,丹参20g,山慈菇15g。1天1剂,早晚各服1次,6个月1个疗程。
脾肾阳虚型:方加熟附子15g,山萸肉、鹿角胶各10g,枸杞子、菟丝子各25g,巴戟天20g。
肝肾阴虚型:上方加熟地、山萸肉各15g,枸杞子25g,黄精、阿胶(烊化)各15g,龟板(先煎)、鳖甲(先煎)各30g。
骨痛明显者以蜜醋调四味止痛散(大黄、山栀子、桃仁、赤芍各50g研末)外敷痛处,1天1次,每次6小时,疗程至少l0天,无效者停用。
2.2 西医治疗VADT化疗:
长春新碱0.4mg静脉滴注,1天1次,第l~4天;阿霉素10mg静脉滴注,1天1次,第1~4天;地塞米松20~40mg静脉滴注,1天1次,第1?4、9~12、17~20天。每4周化疗1次,连续6个疗程。口服沙利度胺100~200mg,每晚1次。其它有水化碱化、降尿酸等,骨病应用双磷酸盐类药物。
2.3 观察指标:
观察骨髓浆细胞数量、血尿免疫固定电泳和M蛋白定量、骨髓瘤症状至少3个月,评价临床疗效。测定血清白蛋白、球蛋白、血钙、B2微球蛋白变化。
治疗结果
3.1 疗效标准
参照《血液病诊断及疗效标准》。分为完全缓解(CR)、非常好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。
3.2 临床疗效
总有效率74.2%。35例中CR 4例,VGPR 4例,PR 8例,SD 10例,PD 7例。
3.3 血清白蛋白、球蛋白、血钙、β2微球蛋白变化
与治疗前比较,血清球蛋白、血钙、B2微球蛋白水平均有明显降低。
讨 论
MM是多发于中老年的恶性浆细胞疾病,属于中医“骨痹”、“肾痹”、“虚劳”、“水肿”等[2]。辨病上总属于肾虚血瘀为病。在辩证分型方面,我们经过长期临床观察,将本病分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚三个基本证型进行辩证施治,部分兼有痰湿、热毒内蕴者兼而顾之[3]。治疗上以补肾化瘀为基本原则,以益肾活血饮为主方辩证随症加减,形成了辨病治疗、辩证论治、随症加减相结合的中医治疗模式。
我们的临床结果表明,脾肾阳虚型是本病最常见的中医基本证型,占所有病例的74.2%,其次是肝肾阴虚型,占22.8%;脾肾阳虚型26例中IgG型17例,占65.3%;肝肾阴虚9例中IgA型7例,占77.7%。可见IgG型型多属于脾肾阳虚型,IgA型多属于肝肾阴虚型。这些结果提示本病的辩证分型可能与免疫分型有密切关系,尚需大样本统计学进一步验证。
本研究采用益肾活血饮为主方,联合VADT方案治疗MM,有效率74.2%;该治疗方案能显著降低血清球蛋白、血钙、β2微球蛋白水平,减轻肿瘤负荷,其近期疗效高于相关文献报道,且无明显副作用,显示了中西医互补、增效减毒的优势,值得进一步推广。
参考文献:
[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007.232-235.
[2] 梁冰,葛志红.血液科专病中医临床诊治[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.443-475.
[3] 代喜平,李达,梁冰.多发性骨髓瘤病因病机探微[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(5):290-299.
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