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- 【生儿育女】 [无精子]该化验的都作了,下一步该怎么办?
- 作者:周玉春|发布时间:2009-11-15|浏览量:398次
患者提问1:
您的疑问:无精的根源是?我这种情况,该怎么进行下一步的治疗!看了您的blog之后,很佩服您的敬业精神,回答问题非常专业,而且逻辑清晰严谨,非常渴望您给出宝贵的建议!
年龄:
34
配偶年龄:34
同居与否: 因工作大部分时间分居 性生活频率:
2~3/周
结婚年限: 5 夫妻感情:很好江苏省中医院男科周玉春
配偶末次怀孕后未避孕时间:因前期没有想要孩子,2006年开始计划要孩子
配偶孕育情况: 从未孕育
工作性质: 软件开发,长期接触电脑;
夫妇双方父母及祖父母有无近亲:无
有无排尿相关症状: 因有睡前饮水习惯故,故有夜尿,但最多一次。其他基本正常。
有无性功能方面症状:正常。
有无其他伴随症状:无
其他疾病病史:肾结石(肾小盏有约一个0.8X0.6MM),小时候有过腮腺炎的经历
体格检查结果:
2007年六月底做的:超声所见:
前列腺大小 48x33x25mm, 内部回声欠均。彩色血流显示:内部血流信号稀疏。
双侧精囊腺大小28x11.0mm(右侧):29x10.0(左侧)内可见少量液性暗区,透声尚可。
双侧睾丸大小39x33x24mm(右侧);40x30x23mm(左侧);内部回声均匀,未见明显异常回声,彩色血流显示:内部血流信号稀疏。双侧附睾大小头部为12.0mm(右);12.0mm(左)
双侧附睾头可见多个强回声光点,后不伴生影。彩色血流显示:内部血流信号稀疏。
左侧精索,附睾头上方及附睾尾下方未见多个走行迂曲管状液性暗区,Valsalva氏动作后未见明显反流信号。
超声提示:
1
前列腺回声欠匀
2
双侧附睾头部多发强回声光点(钙化)
3
双侧精囊腺,睾丸及精索静脉未见明显异常
化验、检查结果:
①精液常规检查结果:无精子 精液量:2.6毫升 ,液化时间40分钟,PH值:6.5,
②精浆生化:如α糖苷酶等。请附检测医院的参考值,各个医院的参考会不一样。
精浆生化 结果 参考值:
果糖 23.0 大于等于13
a-葡萄糖苷酶 67.2 大于等于20
锌 16.98 大于等于10
酸性磷酸酶 1750 大于等于500
柠檬酸 78.0 大于等于100
③激素检查:有的话就写出来,并附上参考值。
中文名称 英文缩写 结果 单位 参考值
雌二醇 E2 24.00 pg/ml 20~77
睾酮Testo 3.81ng/ml 1.95~11.38
催乳素 PRL 18.39ng/ml 1.61~18.77
促黄体生成素 LH 3.90mIU/ml 2~12
促卵泡生成素 FSH 3.97 mIU/ml 1~8
④免疫:主要是精浆抗精子抗体。 正常,化验报告在医院;
⑤染色体、Y染色体微缺失(生精基因)等: 正常,(在上海作的);
曾服药物: 活血化瘀的中药2个月 和 麒麟丸2个月
服药后情况: 没有效果
有无手术治疗经过及其后情况: 没有手术经过;
其他情况:前几年有过尿路感染,没吃药很快就好了,也有过几次低烧,现在想起来感觉可能是生殖器官的炎症。今年三月房事过的早上,突然感觉很尿道很痛,然后就发高烧,隐约还感到左肾隐隐作痛,但不是很明显,我吃阿莫西林,4天后烧退,但左侧睾丸部不舒服,有酸胀感觉,过了大概3天症状依然,我就到医院就诊,说是附睾炎,前列腺炎,给我些药。然后过了大概十几天就没事了;今年6月计划要孩子的我去医院化验,结果是无精子,然后就继续检查,上面是我的化验结果;除了无精子,和化验员对我说我的附睾不好之外,大部分指标都属正常!令人费解,在此期间,工作之余,我参阅大量文献和书籍,发现睾丸活检有产生抗精子的危险;所以不敢贸然进行下一步的治疗,看了您的blog之后,很佩服您的敬业精神,回答问题非常专业,而且逻辑清晰严谨,非常渴望您给出宝贵的建议!
首先谢谢您能按照版规发帖,为大家带了个好头!希望后来者以此为参照!
回复1:
首先谢谢您能按照版规发帖,为大家带了个好头!希望后来者以此为参照!
分析:从您的所有检查指标来看,无精子症是肯定的。
您检查结果中异常的有两处:①附睾多发性钙化灶。②PRL值偏高。
后者因只是偏高不多,临床上常常是因为患者抽血前没有休息、精神紧张、性生活等引起。可以不考虑。
另外我注意到以下几点:①FSH值、LH值正常 ②睾丸大小正常 ③有明确的生殖系统感染病史 ④遗传学检查正常。
结合以上情况来看,结论应以梗阻性无精子症可能性最大。
但您可能要问:我的精浆生化中附睾指标正常呀?这在我以前的帖子中就提过。因为全附睾都可以分泌α糖苷酶,所以梗阻是头部或更上源则引值可以完全正常。
由此下一步该怎么办,就比较明确:活检。
如果发现精子,可以有以下两条路可走:
①用取得的精子做试管婴儿。成功率在40%左右。每次花费江苏在25000元左右。
②微创手术,可能会找到梗阻的位置。手术后可能获得永久的生育力。手术费用约为6000元左右。但也可手术不成功,仍然要做试管婴儿。
请不要为以下问题担忧:
①抗精子抗体:现在您连精子都没有看到,还要担心这个问题吗?这在无精子症面前是小问题了。
②由于腮腺炎导致的,对您来说几无可能性。那样的话,首先睾丸的大小会有异常。
提问2:
谢谢,版主表扬!我是作软件开发的,深知模板格式的重要性!
非常感谢您这么即时的解答疑惑!
看了您的建议我已经下定决心,活检!
我还想了解以下几个方面:
1,先造影,再活检;还是先活检再造影;还是同时做;
2,活检的方式那个最好(不考虑经济条件)?活检手术时间?和恢复时间?痛苦度是?因为我有开发的项目在身,需要考虑手术时间和恢复时间;
3,我在北京,请问那个医院活检的技术比较好?
最后,如果您方便的话,很想拜访您。
回复2:
①根据您已叙述的情况,我认为可以直接做活检。造影主要是为微创手术做准备的,你的情况有可能造影找不到梗阻部位。且造影手术创伤要大于活检。
②活检术是无需住院的。于局部取样,做完即可回家。不影响您工作。但需要提醒您的是,整个不育症的诊疗过程肯定会占用你一定的时间的。(具体问题与手术医生直接交流比与我谈要好得多)
③活检术相对简单,应该谈不上哪个医院较好。但需要提醒您的是,最好选一家有生殖中心的医院,以便为试管婴儿做准备。
④我在南京,欢迎!
提问3:
一直在线,耐心期待着您,这么晚回复,辛苦了;再次感谢!
还有如下几个问题:
1,如果活检没有生精细胞是否就没有希望了?
2,活检如果有生精细胞或者结果正常,那么下一步用什么方法找到并打通梗阻部位?
3,活检前,后需要作什么准备工作?
4,活检的最好的方式是穿刺吗?一般的医院收费是?
5,我如果不想做试管婴儿,就必须找到并打通梗阻吗?其成功率?采用什么方式?那些医院可以作并技术比较成熟成功率高?
6,试管婴儿的负面影响有那些?
回复3:
①照您的情况来看,找不到生精细胞的可能性极低。
②活检结果如果正常,建议考虑辅助生育技术。
微创手术的成功率很难评估,这与医生的熟练程度、技术、设备等关系很大。
但普遍成功率不高。有报道称在术后三个月左右有15%左右的人可从精液中发现精子。六个月后这个比例略有增高。
在美国及西方其他国家,由于不实行计划生育,微创手术是获得永久生育能力的唯一方法,所以首推手术治疗。但在国内,鉴于国情,辅助生育技术目前有40%的成功率,当属首推。
③术前无需过多准备。手术医生会有详细交待,无需担心。这是一种诊断操作。并不是象胆囊切除、心脏搭桥一样的所谓“大手术”。
④活检术以前使用开放手术,但现在大多已经摒弃。现多行附睾和睾丸穿刺、抽吸术,创伤较小。收费各地有差别,这个你需要咨询当地医院。
⑤建议您还是考虑辅助生育技术为主。
⑥就后代的质量来看,目前还没有发现统计学差异。对男性来说创伤也是十分小的。
但对于配偶来说,由于辅助生育技术需要促排卵,可有一些常见的并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS) 等。
您的疑问:无精的根源是?我这种情况,该怎么进行下一步的治疗!看了您的blog之后,很佩服您的敬业精神,回答问题非常专业,而且逻辑清晰严谨,非常渴望您给出宝贵的建议!
年龄:
34
配偶年龄:34
同居与否: 因工作大部分时间分居 性生活频率:
2~3/周
结婚年限: 5 夫妻感情:很好江苏省中医院男科周玉春
配偶末次怀孕后未避孕时间:因前期没有想要孩子,2006年开始计划要孩子
配偶孕育情况: 从未孕育
工作性质: 软件开发,长期接触电脑;
夫妇双方父母及祖父母有无近亲:无
有无排尿相关症状: 因有睡前饮水习惯故,故有夜尿,但最多一次。其他基本正常。
有无性功能方面症状:正常。
有无其他伴随症状:无
其他疾病病史:肾结石(肾小盏有约一个0.8X0.6MM),小时候有过腮腺炎的经历
体格检查结果:
2007年六月底做的:超声所见:
前列腺大小 48x33x25mm, 内部回声欠均。彩色血流显示:内部血流信号稀疏。
双侧精囊腺大小28x11.0mm(右侧):29x10.0(左侧)内可见少量液性暗区,透声尚可。
双侧睾丸大小39x33x24mm(右侧);40x30x23mm(左侧);内部回声均匀,未见明显异常回声,彩色血流显示:内部血流信号稀疏。双侧附睾大小头部为12.0mm(右);12.0mm(左)
双侧附睾头可见多个强回声光点,后不伴生影。彩色血流显示:内部血流信号稀疏。
左侧精索,附睾头上方及附睾尾下方未见多个走行迂曲管状液性暗区,Valsalva氏动作后未见明显反流信号。
超声提示:
1
前列腺回声欠匀
2
双侧附睾头部多发强回声光点(钙化)
3
双侧精囊腺,睾丸及精索静脉未见明显异常
化验、检查结果:
①精液常规检查结果:无精子 精液量:2.6毫升 ,液化时间40分钟,PH值:6.5,
②精浆生化:如α糖苷酶等。请附检测医院的参考值,各个医院的参考会不一样。
精浆生化 结果 参考值:
果糖 23.0 大于等于13
a-葡萄糖苷酶 67.2 大于等于20
锌 16.98 大于等于10
酸性磷酸酶 1750 大于等于500
柠檬酸 78.0 大于等于100
③激素检查:有的话就写出来,并附上参考值。
中文名称 英文缩写 结果 单位 参考值
雌二醇 E2 24.00 pg/ml 20~77
睾酮Testo 3.81ng/ml 1.95~11.38
催乳素 PRL 18.39ng/ml 1.61~18.77
促黄体生成素 LH 3.90mIU/ml 2~12
促卵泡生成素 FSH 3.97 mIU/ml 1~8
④免疫:主要是精浆抗精子抗体。 正常,化验报告在医院;
⑤染色体、Y染色体微缺失(生精基因)等: 正常,(在上海作的);
曾服药物: 活血化瘀的中药2个月 和 麒麟丸2个月
服药后情况: 没有效果
有无手术治疗经过及其后情况: 没有手术经过;
其他情况:前几年有过尿路感染,没吃药很快就好了,也有过几次低烧,现在想起来感觉可能是生殖器官的炎症。今年三月房事过的早上,突然感觉很尿道很痛,然后就发高烧,隐约还感到左肾隐隐作痛,但不是很明显,我吃阿莫西林,4天后烧退,但左侧睾丸部不舒服,有酸胀感觉,过了大概3天症状依然,我就到医院就诊,说是附睾炎,前列腺炎,给我些药。然后过了大概十几天就没事了;今年6月计划要孩子的我去医院化验,结果是无精子,然后就继续检查,上面是我的化验结果;除了无精子,和化验员对我说我的附睾不好之外,大部分指标都属正常!令人费解,在此期间,工作之余,我参阅大量文献和书籍,发现睾丸活检有产生抗精子的危险;所以不敢贸然进行下一步的治疗,看了您的blog之后,很佩服您的敬业精神,回答问题非常专业,而且逻辑清晰严谨,非常渴望您给出宝贵的建议!
首先谢谢您能按照版规发帖,为大家带了个好头!希望后来者以此为参照!
回复1:
首先谢谢您能按照版规发帖,为大家带了个好头!希望后来者以此为参照!
分析:从您的所有检查指标来看,无精子症是肯定的。
您检查结果中异常的有两处:①附睾多发性钙化灶。②PRL值偏高。
后者因只是偏高不多,临床上常常是因为患者抽血前没有休息、精神紧张、性生活等引起。可以不考虑。
另外我注意到以下几点:①FSH值、LH值正常 ②睾丸大小正常 ③有明确的生殖系统感染病史 ④遗传学检查正常。
结合以上情况来看,结论应以梗阻性无精子症可能性最大。
但您可能要问:我的精浆生化中附睾指标正常呀?这在我以前的帖子中就提过。因为全附睾都可以分泌α糖苷酶,所以梗阻是头部或更上源则引值可以完全正常。
由此下一步该怎么办,就比较明确:活检。
如果发现精子,可以有以下两条路可走:
①用取得的精子做试管婴儿。成功率在40%左右。每次花费江苏在25000元左右。
②微创手术,可能会找到梗阻的位置。手术后可能获得永久的生育力。手术费用约为6000元左右。但也可手术不成功,仍然要做试管婴儿。
请不要为以下问题担忧:
①抗精子抗体:现在您连精子都没有看到,还要担心这个问题吗?这在无精子症面前是小问题了。
②由于腮腺炎导致的,对您来说几无可能性。那样的话,首先睾丸的大小会有异常。
提问2:
谢谢,版主表扬!我是作软件开发的,深知模板格式的重要性!
非常感谢您这么即时的解答疑惑!
看了您的建议我已经下定决心,活检!
我还想了解以下几个方面:
1,先造影,再活检;还是先活检再造影;还是同时做;
2,活检的方式那个最好(不考虑经济条件)?活检手术时间?和恢复时间?痛苦度是?因为我有开发的项目在身,需要考虑手术时间和恢复时间;
3,我在北京,请问那个医院活检的技术比较好?
最后,如果您方便的话,很想拜访您。
回复2:
①根据您已叙述的情况,我认为可以直接做活检。造影主要是为微创手术做准备的,你的情况有可能造影找不到梗阻部位。且造影手术创伤要大于活检。
②活检术是无需住院的。于局部取样,做完即可回家。不影响您工作。但需要提醒您的是,整个不育症的诊疗过程肯定会占用你一定的时间的。(具体问题与手术医生直接交流比与我谈要好得多)
③活检术相对简单,应该谈不上哪个医院较好。但需要提醒您的是,最好选一家有生殖中心的医院,以便为试管婴儿做准备。
④我在南京,欢迎!
提问3:
一直在线,耐心期待着您,这么晚回复,辛苦了;再次感谢!
还有如下几个问题:
1,如果活检没有生精细胞是否就没有希望了?
2,活检如果有生精细胞或者结果正常,那么下一步用什么方法找到并打通梗阻部位?
3,活检前,后需要作什么准备工作?
4,活检的最好的方式是穿刺吗?一般的医院收费是?
5,我如果不想做试管婴儿,就必须找到并打通梗阻吗?其成功率?采用什么方式?那些医院可以作并技术比较成熟成功率高?
6,试管婴儿的负面影响有那些?
回复3:
①照您的情况来看,找不到生精细胞的可能性极低。
②活检结果如果正常,建议考虑辅助生育技术。
微创手术的成功率很难评估,这与医生的熟练程度、技术、设备等关系很大。
但普遍成功率不高。有报道称在术后三个月左右有15%左右的人可从精液中发现精子。六个月后这个比例略有增高。
在美国及西方其他国家,由于不实行计划生育,微创手术是获得永久生育能力的唯一方法,所以首推手术治疗。但在国内,鉴于国情,辅助生育技术目前有40%的成功率,当属首推。
③术前无需过多准备。手术医生会有详细交待,无需担心。这是一种诊断操作。并不是象胆囊切除、心脏搭桥一样的所谓“大手术”。
④活检术以前使用开放手术,但现在大多已经摒弃。现多行附睾和睾丸穿刺、抽吸术,创伤较小。收费各地有差别,这个你需要咨询当地医院。
⑤建议您还是考虑辅助生育技术为主。
⑥就后代的质量来看,目前还没有发现统计学差异。对男性来说创伤也是十分小的。
但对于配偶来说,由于辅助生育技术需要促排卵,可有一些常见的并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS) 等。
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