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- 男科疾病咨询格式 【建议采用】
- 作者:周玉春|发布时间:2009-12-23|浏览量:2331次
本人不提供QQ留言、手机短信等方式的咨询!
“哪个医生好,哪家医院好,哪个医院治疗费用低,大概需要多少钱?”之类的问题,可参照网站上网友的评论。
如在非正规医院就诊资料,一般不可信,请不要叙述了。看病请至正规医院。
江苏省中医院男科周玉春
普通男科疾病咨询格式如下:(不育症,不适合此格式,请参照不孕不育专有格式)
如有缺项可不填写!请拷贝后直接填写!
您的疑问:这个要是没有的话,下面可以不填了!
年龄: 婚否:
主要症状:最让你苦恼的症状,请尽量简洁,不要包含治疗经过。主要症状如尿频、尿痛、小腹胀、勃起硬度不足、结婚三年没怀孕等
其他症状:其他相对不是十分突出的症状。
症状持续时间:
化验、检查结果:如血尿常规、细菌培养、B超、心电图、CT、X片等(务请详细,并注意检查时间)
曾服药物:请详细写出药物名称!
服药后情况:
手术治疗经过及其后情况:
其他情况:
咨询性功能相关问题(勃起功能障碍、早泄等)者除填写以上内容外,请补充填写以下内容:
配偶年龄: 健康状况: 是否共同居住: 性生活频率: /周
夫妻关系: 有无重大生活事情:(如亲人离去、破产、外遇等)
勃起硬度:
勃起信心:
能否维持勃起至射精:
性交持续时间:
有无射精:
射精快感:
不孕不育咨询格式如下:
您的疑问:这个要是没有的话,下面可以不填了!
年龄: 配偶年龄: 同居与否: 性生活频率: /周
结婚年限: 夫妻感情:
未避孕时间(努力怀孕的时间):
配偶孕育情况:(如:03年7月怀孕40天自然流产,05年3月怀孕45天左右自然流产)
配偶简要病史:如月经状况、月经第2、3天激素检查、监测排卵、基础体温、输卵管碘油造影等
其他疾病病史:如重症肝炎、慢性肾炎等。没有就不写!
体格检查结果:如果您已在当地医院就诊,请告知就诊时医生为您查体时有无异常发现。常见的有睾丸偏小、质地偏软,附睾压痛,等
化验、检查结果:
①精液常规检查结果:重要的参数一定要有,禁欲天数,精液量,液化,PH值,密度,A级,B级,C级所占百分比。有畸形率更佳。其他结果因参考意义不大,请不要列出,如有需要,我会要求您提供!
②精浆生化:如α糖苷酶等。请附检测医院的参考值,各个医院的参考会不一样。
③激素检查:有的话就写出来,并附上参考值。
④免疫:主要是精浆抗精子抗体。
⑤染色体、Y染色体微缺失(生精基因)等:有的话就写出来,这个就不需要写参考值了。
曾服药物:
服药后情况:
有无手术治疗经过及其后情况:
其他情况:
工作性质:(主要是看有无化学药剂、放射线等接触)
夫妇双方父母及祖父母有无近亲:有/无
有无排尿相关症状:如尿频、夜尿较多、尿急等。
有无性功能方面症状:如性欲下降、勃起硬度不足、无法插入等。
有无其他伴随症状:如胆小、易惊、心慌、怕冷等
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