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- 作者:崔凯军|发布时间:2012-09-06|浏览量:631次
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,严重危害人类的健康。近年来,导管消融治疗房颤取得了长足的进步,但是如何降低导管消融术后房颤的复发率仍然是困扰各国电生理医师的难题。目前认为消融术后房颤的复发与下列因素有关:1)肺静脉电隔离或线性消融术后,消融靶点电传导恢复;2)房颤的维持机制尚不明确,多子波学说和局灶转子学说的争执持续了近30年,仍无定论,这一点对于长程持续性房颤导管消融的意义更显重要。最近,美国加州大学医学中心的Narayan医师等发表的研究结果引起了各国电生理医师的注意。该中心使用了一种新型的电标测系统指导房颤消融。该系统使用2个64极网篮电极在左右心房,对自发或诱发的房颤进行多点同步标测,系统自带的软件(RhythmView, Topera Medical, Lexington, Massachusetts)可以自动分析标测记录的电位,找到房颤维持的 “根源”――(‘快速放射状传导的局灶电激动’或快速折返的‘局部转子’, focal impulse and rotor modulation,FIRM)。对于房颤的维持机制及消融进行了系统的研究。该研究入选92例房颤患者(其中持续房颤占72%),进行了107次消融。患者分入1)常规治疗组,肺静脉电隔离+必要的线性消融;2)FIRM组,在特殊标测系统指导下针对“转子”或“局灶激动”消融,在房颤终止或房颤周长明显延长后,行肺静脉电隔离+必要的线性消融。研究结果:97%的患者可以标测到局灶激动或“转子”(2.1±1.0个/例)。FIRM组86%的患者消融中房颤终止或房颤周长明显延长,而对照组仅为20%(P<0.001)。一次消融后,FIRM组82.4%的患者无房颤复发,对照组仅为44.9%,P<0.001(中位数随访时间273天,132~681天)。二组在消融时间和并发症上无明显差异。因此该组学者认为:1)局灶电激动或转子是人类房颤维持的主要机制;2)针对这些局灶激动或转子消融可以终止房颤或延长房颤周长,提高导管消融房颤的疗效。Narayan医师等采用的这种新的标测系统和方法消融持续性房颤,初步结果令人鼓舞。但目前我们应该审慎地对待该研究结果。1)目前该种方法和标测系统仅在Narayan医师的中心采用,研究结果的真实性尚需要其它电生理中心重复证实;2)该项研究并非随机对照研究;3)最后需要强调的是,该研究中两组患者均进行了彻底地肺静脉电隔离,所以针对转子或局灶激动的消融可能只是肺静脉电隔离的“锦上添花”,而肺静脉电隔离仍是房颤导管消融的基石,这一点仍是广大电生理医师需要牢记的,在房颤导管消融工作中切不要犯“买椟还珠”或“舍本逐末”的错误。华西医院心脏内科崔凯军
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