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- 胃肠常见病问答连载(消化性溃疡 溃疡病出血 幽门梗阻 溃疡病急性穿孔)
- 作者:李国逊|发布时间:2011-07-06|浏览量:1099次
41.消化性溃疡病什么情况下要开刀?
一般来说,所有无并发症的首发的消化性溃疡病首先应采用内科治疗,只有在内科治疗无效的顽固性溃疡或发生并发症,如出血、穿孔或梗阻的病人才考虑外科手术治疗。在胃溃疡病的患者,正如以上所说的因为有癌变的风险,所以在一定年龄段后(如年龄大于40岁)手术的指征可以适当放宽。天津市人民医院普通外科李国逊
42.溃疡病大出血是怎么回事?
溃疡病大出血是指溃疡病患者出现那种大量呕血或柏油样大便,血红蛋白值明显下降,以致发生休克前期或很快陷入休克状态。因此,不包括那些小量出血或检查大便时发现隐血的情况。其原因是溃疡侵蚀胃壁或肠壁基底血管破裂的结果,血管的侧壁破裂较之断端出血更不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停止。但约有30%病例可出现第二次大出血。多数患者在出血前有溃疡病史,但有约10~15%溃疡病大出血患者,在出血前无溃疡病症状。溃疡病大出血应和各种上消化道出血疾病如门静脉高压症并发大出血、急性胆道出血,胃癌出血相鉴别。
43.溃疡病大出血有哪些表现?
(1)柏油样便与呕血:多数发病突然,出血多不伴有腹痛,患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适,随即呕血或柏油样便,或两者同时发生。
(2)休克:当失血量在400毫升时,出现休克代偿期, 面色苍白、口渴、脉搏快速有力,血压正常或稍高。当失血在800毫升时,可出现明显休克现象,出冷汗、脉搏细快,呼吸浅促、血压下降。
(3)贫血:大量出血,血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。
44.溃疡病大出血有哪些治疗?
溃疡病大出血是急症,需要立即到医院就诊。溃疡病大出血患者多数经一般治疗,如输血补液,冷生理盐水洗胃,内窥镜下注射肾上腺素,激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗,出血可以停止。但也有约5~10%病人出血仍继续。如有下列情况,应考虑手术治疗:(1)急性大出血,伴有休克现象者,多系较大的血管出血,难以自行止血。(2)在6~8小时内输入血液600~1000毫升后情况不见好转,或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。(3)不久前曾发生类似的大出血者。(4)正在内科住院治疗中发生大出血者,表示溃疡侵蚀性大,非手术治疗不易止血。(5)年龄在50岁以上或有动脉硬化者,估计出血难以自行止血。(6)大出血合并穿孔或幽门梗阻。需要手术治疗的患者,应积极输血,抗休克等,最好争取在出血24小时内进行,效果较好,若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。手术治疗的方法国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术,不但切除了溃疡,制止了出血,而且也治疗溃疡病,为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难也可以予以旷置,但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重,不允许作胃大部切除时,可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血,在贯穿结扎溃疡出血处理后,再施行迷走神经切断加引流术。
45.溃疡病并发幽门梗阻是怎么回事?
溃疡若发生于幽门部或十二指肠球部,容易造成幽门梗阻。溃疡病并发幽门梗阻有四种(1)痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。(2)炎症水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿。(3)瘢痕性梗阻:溃疡胼胝硬结,溃疡愈后瘢痕挛缩。(4)粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。前二种梗阻是暂时性或是反复发作,后二种梗阻是永久性,必须施手术治疗。梗阻初期,为了克服梗阻,胃蠕动加强,胃壁肌肉呈相对地肥厚,胃轻度扩张。到梗阻晚期代偿功能减退,胃蠕动减弱,胃壁松弛。因而胃扩张明显。长期有大量胃内容物潴留,粘膜受到刺激,而发生慢性炎症,又将加重梗阻,因而形成恶性循环。由于长期不能进食,反而经常发生呕吐,造成水电解质失调和严重的营养不良。大量氢离子和氯离子随胃液吐出,血液中氯离子降低;碳酸氢离子增加,造成代谢性硷中毒。钾除呕吐丢失外,随尿大量排出,可以出现低血钾。因此,低钾低氯性硷中毒是幽门梗阻患者中较为多见。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。
46.溃疡病合并幽门梗阻有哪些表现?
(1)呕吐:呕吐是幽门梗阻的突出症状,其特点是呕吐多发生在下午或晚上,呕吐量大,一次可达一升以上,呕吐物为郁积的食物,伴有酸臭味,不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服,因此病人常自己诱发呕吐,以缓解症状。(2)胃蠕动波:腹部可见隆起的胃型,有时见到胃蠕动波,蠕动起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕动。(3)震水音:扩张内容物多,用手叩击上腹时,可闻及水震荡声。(4)其他:尿少、便秘、脱水、消瘦,严重时呈现恶液质。口服钡剂后造影,可见钡剂难以通过幽门,并有胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液,钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。
47. 溃疡病合并幽门梗阻有哪些治疗措施?
(一)非手术疗法:幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻,应以非手术治疗,方法是:胃肠减压,保持水电解质平衡及全身支持治疗。
(二)手术疗法:痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻,使食物和胃液能进入小肠,从而改善全身状况。常用的手术方法有:(1)胃空肠吻合术:该法简单,近期效果好,死亡率低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用。对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。(2)胃大部切除术:患者一般情况好,在我国为最常用的术式。(3)迷走神经切断术:迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术,对青年患者较适宜。(4)高选择性迷走神经切断术:近些年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2~3天行胃肠减压,每日用温盐水洗胃,减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养,纠正水电解质紊乱。
48. 溃疡病急性穿孔是怎么回事?
溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中,急性穿孔约占10~15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比例为15:1。溃疡病急性穿孔发病急,变化快,如不及时治疗,可由于腹膜炎而危及生命。溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀,穿透浆膜的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中,约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病史,而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。
49. 溃疡病急性穿孔有哪些表现?如何判断是溃疡病急性穿孔?
其主要表现如下:(1)腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放射到肩部呈刺痛或酸痛感觉。(2)休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时,病人可再次出现中毒性休克现象。(3)恶心、呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。(4)其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出,腹腔积液超过500毫升时,可叩出移动性浊音。
有溃疡病史的病人,在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛,随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象,应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失,经X线检查证实腹腔内有游离气体,诊断即可确定。若腹腔穿刺抽出脓性液体,则更能判断是溃疡病急性穿孔。
50. 溃疡病急性穿孔有哪些治疗方法?
溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。
(一)非手术治疗:其适应证为单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好,就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者。
(二)手术治疗:凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种: (1)单纯穿孔缝合术:其优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况下也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。 (2)胃大部切除术:其优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大,需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况、当地手术条件和手术者经验等,首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。以上介绍的方法究竟选哪种应听从医生的建议,患者及家属由于缺乏相应的知识和经验不应强作判断。
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