- 勃起功能障碍
- 作者:刘保兴|发布时间:2012-06-16|浏览量:909次
勃起的机制:阴茎海绵体平滑肌舒张和阴茎动脉扩张,血流得以迅速灌注海绵体;同时,海绵体白膜张力增加及阴茎根部三组平滑肌收缩压迫阴茎静脉,使其回流受阻,阴茎内血压急剧升高的血流动力过程。凡这一过程的结构和功能缺陷都会造成ED。
就诊时医生会问一些性生活史、不良生活习惯、服药史及既往病史的问题,还有像现在有无夜间勃起,勃起的硬度,手淫时有无坚硬勃起,并且指导填写国际勃起功能指数量表。这是在医生指导下对患者进行的问卷调查, 以达到客观评估患者性功能状况的目的。接下来全身及生殖系统体检,像第二性征、睾丸及阴茎的大小,胡须、阴毛、腋毛、血压、下肢动脉搏动、臀部及会阴部感觉,各项指标都提示正常时有可能为心理性ED。北京中日友好医院中医男科刘保兴
心理性ED的病因有这样几种:一是,对性知识的缺乏;出于各种原因,很多男性朋友不能正确的面对性,产生抵触心理,认为那是一种低级下流的东西,使他们产生过重的心理压力;或由于世俗对行为的危害性过于夸大,让那些本属正常现象的性释放行为说成是道德伦丧,从而使他们背上心理包袱;这些情况都有可能引起阳痿(ED)的发生。二是,对自己没有信心;怕不能满足妻子的性要求;或过分强调丈夫对妻子性满足的责任,认为要是有一次不能满足妻子的需要,就是自己出了毛病;或平素心理素质差,当在性生活过程中稍受妻子的责备,就耿耿于怀,待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。三是,夫妻间关系不和或一方有其他性伙伴。这些均是造成勃起功能障碍的心理因素。
常规的检查如各种阴茎勃起的血流动力学检查(阴茎彩色多普勒超声检查、夜间勃起功能检测), 神经功能检查方法(体感诱发电位、球海绵体反射等),性激素都进行了检查, 这些可以对ED 做出客观诊断,有利于辨别心理性或器质性勃起功能障碍。
ED患者的治疗应遵循以患者意愿为导向的治疗策略。为了有效地帮助患者选择恰当的治疗决策, 医生应全面了解患者的既往患病史和性生活史,让患者了解全部的治疗方法的利与弊。首先要纠正勃起功能障碍的危险因素, 积极治疗原发疾病, 然后才是对症治疗。
1、 心理治疗 向患者做耐心细致的解释工作,消除患者紧张和疑虑。
2、药 物 目前一线治疗药物是:PDE5抑制剂,通过抑制降解cGMP的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内cGMP浓度,导致平滑肌松弛,使阴茎海绵体内动脉血流增加,产生勃起。
3、非药物治疗包括促使阴茎勃起的辅助器具、手术(阴茎血管重建术、植入假体)。
⑹中医药治疗
自古以来,中医对于此病具有非常可观的疗效。运用脏腑辨证:
1. 命门火衰证
主证:阳痿不起,或举而不坚,或坚而不久。
兼证:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色恍白,头晕耳鸣,酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治法:温肾壮阳。
中成药:主要有右归丸(胶囊)等。
2.肾阴亏虚证
主证:阳痿不起,腰膝酸软。
兼证:眩晕耳鸣,失眠多梦,遗精,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,大便干,小便黄。舌红少津,脉细数。
治法:滋补肾阴。
中成药:左归丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等
3.心脾亏虚证
主证:阳痿不起。
兼证:心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏。舌淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补益心脾
中成药:归脾丸等
4.肝郁不舒证
主证:阳痿不起,或起而不坚。
兼证:心情抑郁,胸胁胀痛,皖闷不适,食少便搪。苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁。
中成药:逍遥散(丸)等。
5.湿热下注证
主证:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛。
兼证:小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清利湿热。
中成药:龙胆泻肝丸等。
6.瘀血阻络
主证:阳痿不起
兼证:睾丸刺痛,胸胁胀闷窜痛,性情急躁,或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。
治法:活血化瘀通络。
中成药:血府逐瘀丸等
中老年人多采用活血化瘀、补肾振痿;青年人多采用疏肝解郁法。从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。结果表明,房劳损伤已不再是主要原因,情志之变则是当今主要病因学基础,不良生活习惯是不可忽视的因素,基本病理为肝郁、肾虚及血瘀,其中肝郁是主要病理特点,肾虚是主要病理趋势,血瘀是最终病理趋势,三者互为因果。在当代社会,物质条件得到极大提高,生活条件得到较大改善,房劳伤已不是其主因,肾虚已不是当今ED的主要病机,其病因规律也发生变化,情志变化成为当今ED主要发病学基础,在临床时必须紧抓病机,方能从正确的方向治疗ED。中医讲的这个“肝”,不是西医解剖位置上、我们平时所说“肝炎”时指的那个“肝”,在中医理论中,“肝”还包含了情绪、心情、性情等心理因素,精神紧张或是激动都会造成中医理论的“肝气郁结”,直接影响到大脑皮层,进一步影响到性中枢冲动的发出。
在用中药的同时可以辅助电针取穴,阴茎勃起反射中枢位于脊髓骶2~4节段,因次?穴、会阴穴、曲骨穴、会阳穴均是骶神经根发出和分布的部位,通过高频电针刺激上述穴位,可对阴茎勃起起促进作用。也可以用中药的同时,小剂量周围促进性药物像伐地那非或西地那非联合心理疏导。并且海绵体注射周围型启动药物像前列腺素E1治疗心理性勃起功能障碍也是有效的。