- 阴茎异常勃起
- 作者:刘保兴|发布时间:2014-11-08|浏览量:1044次
性功能正常的男性,在性刺激或有性欲要求的时候,阴茎勃起可长达数分钟或是一小时。如果没有性欲要求而勃起,而且持续4小时以上,很可能就是阴茎异常勃起。阴茎异常勃起一般可分为高流量性(非缺血性)和低流量性(缺血性)2种类型。非缺血性异常勃起也称为动脉性异常勃起,临床较少见,一般由于外伤等因素造成的阴茎动脉损伤,形成动脉漏,使动脉内血液不经调节功能的螺旋动脉直接流入窦状间隙所造成,这类病因一般由骨盆、生殖器和会阴损伤引起,特别是会阴骑跨伤。患者表现为阴茎部分或节段性、半硬的、非痛性勃起,阴茎皮肤温度正常或偏高,局部可触及搏动感。缺血性异常勃起也称为静脉阻塞性异常勃起,是临床最常见的一种类型,由于静脉回流障碍,阴茎海绵体水肿,血液在海绵体内淤积,血液粘稠度增高,血栓形成,血流减慢,若不及时处理将导致阴茎海绵体纤维化及勃起功能丧失。此类患者临床表现多为阴茎瘀血、坚硬、痛性勃起,阴茎皮肤温度低,搏动感不明显。阴茎皮肤灰紫色,水肿的皮肤发亮,伴疼痛。其病因常有药物诱发;如抗高血压药,抗凝药、抗抑郁药等;血液系统疾病如白血病、镰状细胞贫血等;血管活性药物注射入罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等;另外肿瘤转移或压迫也会引起阴茎异常勃起。
1、常规检查:包括血液检查、尿液分析和细菌培养。
2、血气分析:低流量者阴茎海绵体内血液呈暗紫色,血气分析示低氧高碳酸血症;高流量者呈鲜红色,血气分析类似动脉血,氧张力正常。
3、彩色多普勒超声检查:是目前常用的无创检查。尤其对创伤性高流量者该检查能显示动脉损伤的部位、程度及局部血流情况,同时还能显示海绵体动脉-海绵体窦状隙瘘周围的假包膜,以此作为手术定位标志。低流量者动脉血流量极低。
海绵体穿刺抽吸血液的颜色变化可大致判断有无缺血的发生,缺血性异常勃起所抽吸血液长呈暗红色,粘稠性高;非缺血性异常勃起抽吸血液为鲜红色。阴茎异常勃起具有较特异的彩色多普勒超声表现,而且彩色多普勒超声是一种敏感的、无创的、无需注射血管活性药物、可用于所有病人,是被广泛应用的检查,因而彩色多普勒超声检查是临床分型诊断阴茎异常勃起最有价值的检查方法之一。
4、选择性阴部内动脉造影:阴部内动脉造影通常在确诊高流量异常勃起后,如保守治疗无效(会阴压迫)可同时行动脉造影和栓塞。
阴茎异常勃起的治疗目的可概括为恢复阴茎疲软状态,保留勃起功能。
包括非手术治疗,发病24小时内应用非手术治疗均有治愈可能,有原因者针对原因治疗原发病,无原因者,采用包括镇静、镇痛、冷敷、大量输液(碱化血液)、阴茎放血、注射血管收缩剂及抗凝药物,以及口服中药加强下肢运动促使血液分流等。再是手术治疗。主要有静脉分流和阴部内动脉栓塞术或结扎术。有学者提出介入栓塞治疗阴茎动静脉瘘致阴茎异常勃起,阴茎海绵体损伤致阴茎动静脉漏引起阴茎持续勃起,属于器质性器官功能损伤,治疗上单纯结扎动静脉瘘支的手术不再提倡,阴茎动静脉漏介入治疗简便快捷,有效安全,创伤小,疗效满意,患者住院时间短,恢复快。阴茎异常勃起处理不及时,很容易发生海绵体纤维化,继发ED。
高流量性异常勃起冰敷和特定位置的压迫等方法可起到暂时的作用,但很难达到治愈。保守治疗无效时可采取介入治疗,栓塞物质有吸收性和非吸收性物质,临床常用可吸收性物质,如自体血凝块和明胶海绵,适合将来血管的再通和勃起功能恢复。对高血流量性阴茎异常勃起的治疗,要求暂时闭塞撕裂动脉,使撕裂的血管愈合,而后恢复生理控制的阴茎海绵体血流,保存勃起组织生存力和正常的勃起功能。在栓塞中应用不可吸收物质比应用可吸收物质有更大的勃起功能障碍和其他并发症的风险。栓塞当时,持续勃起的阴茎即出现疲软,效果显著。选择性阴部内动脉栓塞治疗是一种效果明确,安全迅速的方法
像缺血性PP的患者均需要得到紧急评估,尽早诊断、早期合理治疗。缺血性治疗的目的是尽快恢复阴茎疲软状态、尽早改善阴茎海绵体缺氧状态,防止阴茎海绵体损伤,防治阴茎海绵体纤维化和ED。缺血性PP是男科急症,一旦确定诊断就应立即组织抢救治疗,治疗应采用逐步递进的方法以便尽快降低阴茎海绵体内压,恢复静脉回流通道,防止海绵体组织损伤。根据发病原因,积极治疗原发病的基础上,采用镇痛、镇静、抗感染以及输入碱性药物等方法,必要时适当吸氧,采取心电图及血压监测。
药物治疗,均采用海绵体内注射给药。如肾上腺素能受体激动剂:去氧肾上腺素、肾上腺素、麻黄素、间羟胺、依替福林(etilefrine)等,注射后通过阴茎海绵体血管收缩作用诱导阴茎疲软;抗雄激素药物:抗雄激素药物常用于预防复发,已烯雌酚、氟他胺,但这些药物可引起血浆睾酮降低和性欲下降,对无性生活要求者可以使用。康士德(bicalutamide)为新型抗雄激素药物,用于治疗反复复发的病例;腺苷酸环化酶的抑制剂美蓝,抑制海绵窦平滑肌松弛;组织纤维蛋白溶酶原激活物可
溶解血栓,主要用于血栓形成的顽固性PP。
阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗术:在发病后12~36h内,粗针或穿刺针穿刺阴茎海绵体,抽吸出粘稠血液,用肝素生理盐水反复冲洗,直至新鲜血液流出,阴茎松软为止,敷料加压包扎,该法可发生出血、血肿、感染、尿道损伤等。
阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
PP持续72h以上,需行阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术来重新建立海绵体的循环。
常用的阴茎海绵体远端分流术包括:阴茎海绵体远端分流术(阴茎海绵体-阴茎头分流术)、阴茎海绵体近端分流术(阴茎海绵体-尿道海绵体)和阴茎海绵体-大隐静脉分流术。在各种分流术式中,远端分流术应作为首选,因其操作简单且并发症最少。