直肠脱垂治疗的简与验

　　2008年6月10日下午，美国最古老的城市波士顿（BOSTON），世界54个发达国家的结直肠外科顶尖专家和学者云集，2008年美国结直肠外科年会（ASCRS）和四年一度的美、英、欧、澳结直肠学会联合会议（Tripartite）正在此举行，2000多个座位的主会场座无虚席，一位来自中国的专家正在演讲题为“注射疗法治疗直肠脱垂”的报告，画面中简单的几针就使硕大的脱垂的直肠回复原位不再脱出，会场先是惊叹声，随后爆发出雷鸣般的掌声，当演讲者走下讲台，美国、日本、韩国、秘鲁、哥斯达黎加等国专家纷纷围拢表示祝贺并提问，许多专家对此表示不可思议，认为简直是在演魔术。美欧的外科专家表示难以置信，认为如果不是“巫术”，那就直接否定了百年来西医外科对于直肠脱垂的全部积累。 北京中日友好医院肛肠科王晏美
　　这位神奇的专家就是中日友好医院肛肠科主任安阿?教授，他是走上美国肛肠年会讲台的中国第一人，被外国人视为魔术的直肠脱垂治疗方法是他发明的安氏疗法的一个部分，在国内已经治愈了数以千计的患者。
　　直肠脱垂，顾名思义是指直肠黏膜、肛管、直肠和乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病，发病率在肛肠疾病中占2％，以先天性居多，是公认的难治性疾病。目前国内外均没有很好的治疗方法，手术要么直接切除脱出的直肠，要么开腹悬吊，创伤大，据报道，术后并发症发生率和死亡率高达15％～30％。国内也有采用硬化剂注射治疗的，因硬化剂本身的局限性，在疗效和安全性方面均有待提高。
　　
　　安氏疗法：直肠黏膜8点结扎＋芍倍注射液注射

　　即脱垂直肠的近、远心端各四点结扎，直肠黏膜下芍倍注射液广泛注射。那么，这样一简单的方法为何会产生神奇的临床疗效呢？一是建立在对直肠脱垂发病机理的正确认识，一是芍倍注射液的良好效果。
　　直肠脱垂的发病机理历史上有两种观点，一种观点认为是直肠的固定组织出了问题，如18世纪Morgagni认为直肠脱垂是直肠悬韧带不起作用，1912年Moschcowitz提出滑动疝理论，认为盆底筋膜的缺损造成了直肠脱垂。另一种观点则认为是肠套叠，如18世纪的 Haller和Hunter认为肠套迭是引起直肠脱垂的原因，1968年 Broden 和Snellman对Moschcowitz的理论提出质疑，并提出环形肠套迭理论，而且通过X线摄影术证实了这一理论。
　　安氏疗法的依据正是肠套叠理论，由于直肠结缔组织紊乱或病变，可导致直肠黏膜与肌层逐渐分离而脱出，安教授认为，直肠与直肠床间的固定关系被破坏，非原因，而是结果。
　　针对直肠黏膜与直肠肌层间产生分离在发病过程中所起的关键作用，尤其是直肠壶腹中部的薄弱和肛管的松弛更是脱垂的两个起决定作用的因素，故在直视下对这两个位置，即脱垂直肠的近心端、远心端采用4点结扎，重点加固。在其它位置采用非硬化剂的“芍倍注射液”注射，该药原用于注射治疗痔疮，因其具有良好的收敛固涩功效，注射后可在局部形成粘合固定作用，同时它具有高安全性，因此在痔疮黏膜下注射后可萎缩松弛的直肠黏膜，并广泛将直肠黏膜与肌层重新粘合固定，这样在直肠腔内形成一个广泛的托力防止直肠内塌陷，直肠不塌陷，也就不会脱垂。

　　安氏疗法用较简便的方法治疗直肠脱垂取得了理想的临床疗效。