肛裂治疗的艺术

　　今天谈起艺术，人们自然就想到属于文化娱乐范畴的美术、音乐、诗歌、舞蹈、戏剧、电影、书法、服饰、园林等艺术门类，殊不知，在西方，源于古罗马拉丁文的英文“art”，原义是指相对于"自然造化"的"人工技艺"，泛指各种用手工制作的艺术品，不仅包括音乐、文学、戏剧，还包括制衣、栽培、拳术、医术等方面的技艺。

　　虽然给艺术下一个准确的定义或划定一个范畴很难，但艺术一定是富有创造性的方式，是美的。因此从某种角度上说，艺术是提炼，是升华，是一种境界。北京中日友好医院肛肠科王晏美

　　这里把肛裂的治疗上升到艺术层面来描述，想表达的就是做医生一定要有种境界，救命、解决痛苦不是唯一目的，还要体现一种“大道无痕”、“大道无殇”，一种还原自然、原始美的境界和目的。在介绍具体方法之前，我们先了解肛裂的一些基本常识。

　　何谓肛裂？顾名思义就是肛门裂开，但不是偶尔的皮肤撕裂或皲裂，成为肛裂病的必须具备：一、裂口久不愈合，二、便后引起肛门疼痛或剧烈疼痛，三、便血。四、或合并有便秘。婴幼儿和青壮年多发，尤其是年轻女性。最初引起肛裂的直接原因是便秘，便秘导致肛门反复被撕裂，裂口感染，逐渐加深，形成溃疡，内括约肌暴露，慢性炎症经裂口刺激肛门内括约肌，致其痉挛，肛门括约肌痉挛后使肛门弹性差，肛门变小，排便不畅，使排便时裂口张力更大，更易被撕裂，从而形成恶性循环。同时括约肌痉挛后会致局部血供不畅，裂口不易愈合。当然，局部感染如肛窦炎、肛乳头炎、肛周皮炎等也可刺激肛管皮肤、皮下组织及括约肌，导致这些组织变脆，弹性下降和括约肌痉挛，导致肛裂。此外先天性肛门狭窄、肛门外伤、指诊检查时太过粗暴、肛肠术后瘢痕过重致肛门弹性差也易发生肛裂。

　　小儿及早期肛裂都不需要手术治疗，可在局麻下行适度扩肛治疗，但要掌握好度，扩肛过度也有导致肛门失禁的风险。早期肛裂也可采用芍倍注射液稀释液注射治疗，可获得很快治愈。II期以上程度的肛裂就需要手术治疗了。

   　既然肛裂反复不愈的罪魁祸首是内括约肌痉挛，因此手术的首要目的是解决痉挛，目前通行的方法是施行对内括约肌末端的部分切断术，但在切断的部位、方法和程度这三个关键要素方面临床存在不同观点，也直接决定术后的效果。肛门一圈12个点，选择哪个点切？3或9点是临床最常见的选择，但缺点是人为增加一处创伤，且此处的括约肌对肛管闭合的作用最大，极易造成肛门功能的下降。如何切？有闭式和开放式两种，临床采用闭合式较多，优点是创口小，但存在出血和感染隐患。在切断的程度上需要技巧和经验，否则要不影响疗效，要不损伤肛门功能。

　　安氏疗法在治疗时充分显示其艺术境界，用最简单的方法来获得最佳的结果。简单就是低创，低创就会低痛苦，而最佳的结果就是高疗效，高安全。选择5或7点，这两点是肛门相对最安全的部位，同时，肛裂多发生在肛门后侧，所以可以不必再增加一处创伤。直接在肛裂口内采取开放式切口，不仅避免了术后出血和感染的隐患，同时可以准确把握切断的深度和范围，可以说是一举多得。此外，安氏疗法在切口形状、大小，及术后恢复等诸多方面都有创新，有利于尽快康复。

　　肛裂的治疗，方法得当如法就会很简单，而方法不得当也会极易复发，所以面对肛裂，虽然简单但决不能大意。