血管瘤与血管畸形的综合治疗

    血管瘤与血管畸形即人们所称的“红色胎记”，是婴幼儿最常见的先天性皮肤血管病变，多发生在颌面、头颈、四肢及躯干。位于面部等体表暴露部位的“红色胎记”对美观有较大的影响，患者及其家属都有较为迫切的治疗要求。红色胎记属良性病变，一般发展缓慢，大部分发生在皮肤及皮下组织浅层 ，但当发展扩大时可侵犯肌肉及骨骼等深部组织。因此，及早进行有效治疗极为重要。 天津市254医院烧伤整形激光美容中心高秋生

一、分类

   过去传统分类法将先天性皮肤血管病变统称为血管瘤，而血管瘤按照组织学结构及临床表现又可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤及蔓状动脉瘤等。但近年来，国内外诸多学者多提倡将先天性皮肤血管病变分为血管瘤和血管畸形两大类。血管瘤按其发展的阶段可进一步分为：增生期血管瘤和退化期血管瘤。血管畸形按照不同的血管类型所特有的临床表现分为：毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、动脉畸形和复合血管畸形。

二、临床表现

    红色胎记多在出生时或出生后不久被发现，除少数婴儿在出生时已患有广泛性红色胎记外，大部分均属局限性，以后随年龄增长而不断增长，特别在有外伤、感染等诱因影响下，可以迅速生长、侵犯或破坏周围正常组织及器官，造成严重畸形。极少数皮肤表面的血管病变（草莓样血管瘤）有自行退化的趋向，可在几年内逐渐消失，或停止发展。

三、治疗

    血管瘤与血管畸形的治疗方法很多，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、铜针治疗、放射治疗及冷冻治疗等。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症，须视血管病变的不同发展阶段，血管病变的类型、大小和部位，患者的年龄、健康情况、有无并发症等来决定取舍。有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。

    红色胎记自行消退的可能性如上述仅限于草莓样血管瘤，患者在初诊时经家属观察证明已开始有退化迹象，方可采取继续观察。在婴儿躯干或四肢的小块红色胎记也可予以观察，因为即使在一段时间内继续生长扩大，以后还有机会予以彻底治疗，而不致造成无法挽救的畸形。反之，在头面部，特别是临近眼、鼻、口腔等部位者，治疗稍一耽误时日，就可导致严重的后果。因此，治疗红色胎记的基本原则是严密观察，及早治疗，而不宜过久等候。一旦发现红色胎记增生、扩散或加深，就应积极采取有效措施，以防止侵犯或破坏深部及临近重要组织和器官，造成严重伤残或难以收拾的局面。现就几种常用的治疗方法介绍如下：

   （一）、手术治疗：原则上对局限或比较局限的红色胎记手术切除是可靠而安全的，并有很大机会获得根治的效果。在血管病变尚未十分扩大，及早进行彻底外科切除，即使在1-2个月的婴儿来说也可考虑。较大或估计较深的血管病变经过妥善的各项术前准备后，手术根治有时也是可能的。对一些范围很大、部位较深的血管病变，估计无法做根治性切除者，也可以考虑部分或大部分切除。手术前或手术后结合其他治疗方法有时也可以获得比较满意的治疗效果。手术后体表部位的缺损，较小的组织缺损可进行拉拢缝合，表浅而较大的组织缺损可应用游离植皮修复，缺损较深或因此而暴露深部组织时可考虑行临近皮瓣或扩张皮瓣或游离皮瓣转移修复。

   （二）、激光治疗：是目前新兴的治疗方法。该治疗对手术治疗效果不佳的浅表血管病变如葡萄酒色斑或称鲜红斑痣有其独特的治疗效果。尽管如此，目前激光治疗血管病变有其局限性。因此，进一步研究开发新型激光成为今后治疗血管病变的发展方向。

   （三）、局部注射药物治疗：主要适用于较深血管病变的治疗如海绵状血管瘤。常用的注射药物有平阳霉素，鱼肝油酸钠等。注射药物后局部呈现肿胀、疼痛，甚至出现全身发热反应，但一般在2?3天后消退。

    局部注射药物治疗的疗效不如手术治疗满意，但方法比较简单，又无需特殊设备条件，在谨慎的操作，耐心的观察和长期的坚持下，对无手术指征的血管瘤，亦可取得比较满意的治疗效果，有时局部注射药物治疗也可作为手术治疗前的辅助措施，为部分或全部切除血管病变创造条件。

   （四）、铜针治疗：是目前新发展的治疗方法，主要适用于较深血管病变的治疗如海绵状血管瘤。铜针治疗对无法手术治疗或手术治疗效果不佳或激光治疗受限的血管病变，可取得比较满意的治疗效果，但其疗效不如手术治疗满意，一般仅能缩小控制病变，而很难达到根治的目的。铜针治疗也可作为手术治疗前的辅助治疗，为部分或全部切除血管病变创造条件。

   （五）、放射治疗：放射治疗包括x射线，镭锭，同位素（磷，锶）等。总的来说，放射治疗对血管病变具有一定疗效，但除较小的表浅血管病变外，一般仅能控制它迅速生长扩大，而很难达到根治的目的。即使对小型的血管病变来说，放射性治疗后常可带来一定的后遗症，如破坏皮肤，影响骨骼生长发育，以及可能在以后引发局部皮肤萎缩性变化、甚或局部皮肤癌变。因此在可能情况下，早期手术切除及进行整复修补，还是应该优先考虑。放射治疗仅可作为一种辅助疗法，它可使血管病变有所缩小，以便于进行手术和减少手术中出血。

   （六）、冷冻治疗：主要适用于较小的表浅血管病变。由于冷冻治疗后易使皮肤表面破溃，引起感染，且常发生局部皮肤瘢痕或色泽改变。因此，目前较少应用或被激光治疗所取代。