尿道下裂的综合治疗

一、什么是尿道下裂？
　　尿道下裂是一种常见的先天性疾病，大约每出生300~600个男孩，其中就有一个这种病人.其尿道外口不开口于阴茎龟头顶端，而可能位于阴茎腹侧至会阴的任何一处。根据开口的不同位置，可以将尿道下裂分为不同的类型。这种疾病不但影响患者阴茎的正常生理发育，而且患者因为不能站立排尿，导致心理异常。目前，手术治疗是尿道下裂的唯一的治疗手段。天津市254医院烧伤整形激光美容中心高秋生
二、尿道下裂的临床表现：
　　尿道下裂患者尿道外口异位开口于阴茎腹侧与阴囊中缝上，可有不同程度的尿道外口狭窄，阴茎不同程度地向腹侧弯曲，龟头扁平，重者尿道外口可开口于会部，伴有阴茎阴囊发育不良，睾丸发育不良或隐睾等。患者不能站立排尿，随生长发育而出现女性性征。
三、治疗的目的：　尿道下裂治疗的目的是恢复外生殖器的正常形态和功能，包括缺损段尿道的再造、正常结婚及生育能力。但对于每一个患者，视其尿道下裂的严重程度、阴茎、阴囊、睾丸的发育情况及内分泌的发育，而采用不同的治疗方法，治疗后其结果也不尽相同。
四、尿道下裂的治愈标准：
　　矫正畸形，阴茎伸直，修复尿道，使尿道外口位于阴茎头部，恢复其正常的排尿功能和射精功能。
五、一次手术治疗的成功率为什么低？
　　尿道下裂常伴有阴茎阴囊的位置变异及包皮分布异常等畸形，通过一次手术要解决全部问题难度很大，有时甚至是不可能性的。另外多数情况下可供利用的再造尿道的"材料"有限，想要一次手术重建一个近似正常的尿道很难。会阴部手术感染率高，尤其是成人患者，这也是一次手术治疗的成功率低的另一原因。
六、一次手术成功的条件：

1.   患者年龄不超过10岁；

2.   阴茎阴囊发育良好；

3.   未经外院手术治疗；

4.   全身状况可以耐受手术治疗者。

七、尿道下裂术后最常出现的并发症？

1. 尿瘘：即排尿时漏尿。可以进行手术修补。

2. 尿道狭窄：尿线很细并伴有排尿困难。常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。

3. 感染：感染常可使再造的尿道出现供血不足，最后导致组织坏死，使再造尿道出现狭窄或尿瘘。

八、尿道下裂的治疗家属应注意哪些问题？

在没有找到合适的医生治疗之前，不要轻易进行手术治疗，因为用于尿道再造的组织材料是有限的，局部的解剖关系是一定的，不成功的手术常给下一次手术修复造成困难，除非是这一次手术有意为下一次手术的进行作准备。

九、尿道下裂患者都需要进行药物治疗吗？

只有阴茎阴囊发育不良或有隐睾的患者，并经组织化学检查，对治疗药物敏感的患者，才可在医生的指导下进行药物治疗，因为所用的药物其治疗作用和毒性作用并存。药物可以促进阴茎阴囊发育及睾丸下降。

十、尿道下裂是否遗传？

尿道下裂的发病与遗传因素有关，但并非均由遗传所致，也并非一定会遗传给下一代。

十一、尿道下裂患者是否存在生育能力？

人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子，才能确定其是否存在生育能力，在这里，内分泌的发育正常是关键。现在我们治疗的尿道下裂患者中已有结婚生子的病例。

十二、尿道下裂手术治疗的最佳时机？

尿道下裂患者应在出生后半岁~6岁间进行手术治疗，此时手术治疗不易发生感染，一次手术的成功率高，并且有利于患儿的生长发育及心里健康。

十四、尿道下裂手术前的准备：

手术前1周将包皮与龟头手法分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗两次，保持局部清洁。术前1日开始进流食。2岁以上患者术前夜及术晨清洁灌肠。术前了解手术方式及可能出现的意外情况，并在手术同意书及麻醉申请单上签字。

十五、尿道下裂手术后的家属的护理：

术后尽可能卧床，注意观察引流尿管的通畅及引流尿液的色泽，及时将患者病情报告医务人员。患者进无渣饮食，以保持术后5日内不排便，因为排便可以污染包扎敷料，也可引起尿液从再造尿道排出，而影响伤口愈合。

十六、尿道下裂患者手术后的随诊：

　尿道下裂手术后，应定期观察再造尿道的通畅程度；有无憩室、结石、毛发生长及尿线、射程等；再造尿道有无残余尿液。及时了解阴茎阴囊及睾丸的发育情况。了解尿道下裂患者结婚及生育状况。

十七、尿道下裂修复手术方式：

尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各人不同，手术方式也千人千样，因人而宜，我们的原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。

1. 阴茎矫直术 手术切除阴茎腹侧的瘢痕条索，将向腹侧弯曲的阴茎海绵体伸直。

2.  尿道外口开大术 将狭窄的尿道外口开大至能够正常排尿。

3.  尿瘘修补术 将尿道瘘孔通过手术进行修补，使其无漏尿现象。

4.  尿道成形术 利用阴囊纵膈血管蒂皮瓣形成新的正常的尿道。

十八、尿道下裂手术的风险：

尿道下裂修复手术多在儿童中进行，麻醉意外的风险是存在的，但医院及手术者会尽可能避免和预防。但患者及家属也应予以理解和支持。手术本身的风险主要是感染、再造尿道狭窄、尿瘘等。手术出现并发症多由于多次手术，破坏了局部组织的血供，致再造尿道血运障碍而出现坏死所致，所以，强调尿道下裂的治疗应该到正规专科医院进行，以减少手术次数和并发症的发生。