老年高血压的治疗策略

                                                                                               过去认为老年高血压不需要治疗，是基于当时的理念，认为血压升高是正常老化所致，还有老年人不愿意接受降压药物治疗。通过20余年的研究和老年人寿命的延长，人们开始认识到高血压是危及老年人生存和影响其生活质量的重要因素。越来越多的循证医学研究证实，控制高血压可明显减少中风、肾脏病、高血压心脏病的发病率。因此，对老年高血压要积极给予治疗。宁波市中医院心内科吴力

        由于老年人血压不稳定，往往收缩压偏高而舒张压偏低，因此在降压目标、用药种类、联合用药时机上都必须小心谨慎，以期收到降低血压、减少心脑血管疾病、提高生存率、改善生活质量、避免副作用。在治疗中贯彻整体治疗原则，药物治疗和心理治疗相结合，注意生活规律，，合理饮食，保持心情舒畅，除非情况紧急，不要急于降压。长期正规治疗，不无故停药、换药或减量，对控制高血压及其并发症都有益。

         凡是确诊的高血压患者，应尽量将血压控制在140-150/65-90mmHg,防止舒张压过低，影响心、脑、肾的血液供应。老年高血压引起的靶器官损害较多，建议非药物治疗和药物治疗同时进行，包括劳逸结合、心态平和、低盐、富含钾的食物，保证良好睡眠、纠正夜间打鼾；用药前评估高血压程度，既要安全有效的降低血压，又要副作用少，服用方便，还要考虑个体差异，有条件者选用长效、缓释制剂，平稳降压。目前主要应用的药物有五类：(1)利尿剂：老年收缩期高血压首选口服利尿利，小剂量利尿剂不会引起糖代谢紊乱和血脂升高，不会产生高尿酸血症，推荐剂量双氢克尿噻12.5-25毫克/日；吲达帕胺不仅有良好的降压作用，不影响胆固醇代谢，扩张血管，升高高密度脂蛋白，并且可以逆转左室肥厚，优于双氢克尿噻，且价格低廉。（2）钙拮抗剂：长期应用在降压的同时，可以逆转左室肥厚，稳定颈动脉粥样斑块，防止中风，还可改善冠脉循环，综合作用优于利尿剂，但是短效的钙拮抗剂如硝苯地平，可反射性引起心率增快，心悸，面孔潮红等，（3）血管紧张转换酶抑制剂：抑制肾素、血管紧张素，同时调节交感神经兴奋，减轻左室肥厚，改善血管张力，可保护肾脏，排除尿酸，合并有冠心病、肾功能不全者、心跳快、易激动者效果好。（4）血管紧张转换酶受体拮抗剂：作用同抑制剂，咳嗽的副作用较少。