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- 鲁凯伍副主任医师
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医院:
南方医科大学南方医院
科室:
脊柱外科
- 有腰痛和腿痛是否就可以确诊“腰椎间盘突出症”?
- 作者:鲁凯伍|发布时间:2011-12-20|浏览量:410次
众所周知,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因,但只有腰腿痛并不能确诊。引起腰腿痛的疾病繁多,切勿一提到腰痛和腿痛,就只想到是腰椎间盘突出症。那么,如何确诊腰椎间盘突出症,又要与哪些疾病相鉴别呢?南方医科大学南方医院脊柱骨病外科鲁凯伍
诊断腰椎间盘突出症必须要要三方面的依据,缺一不可,那就是:临床表现+体征+影像学。
临床症状主要是腰痛和/或腿痛,多数病人早期只表现腰痛,后期逐渐出现腿痛,典型的称为“坐骨神经痛”,表现为自下腰部向一侧臀部、大腿后侧至小腿外侧(足部)的放射痛。少数病人没有明显的腰痛,一开始就表现为下肢放射痛。
体征就是医生的物理检查结果。阳性结果(阳性体征)也是诊断腰椎间盘突出症的重要依据之一。腰椎间盘突出症的阳性体征可分为一般体征和特殊体征。一般体征主要包括“跛行(臀部凸向一侧)、腰部僵直(弯不下腰)、脊柱侧弯、下腰部棘突旁深压痛、小腿外侧痛觉不敏感、小腿肌肉萎缩(与另外一侧相比)、?趾屈/伸肌力减弱。特殊体征是对疾病诊断意义较大的体征。腰椎间盘突出症主要特殊体征是直腿抬高试验,方法是:患者仰卧,使患膝在伸直状态下逐步向上抬举,直到测量被动抬高的角度并与健侧对比,此称之谓直腿抬高试验。一般以60°为正常和异常的分界线。
影像学的检查主要有腰椎X线、MRI或CT。X线虽然无法直接看到突出的间盘组织,但可以看到一些间接征象,如椎间隙狭窄、椎间隙前后等宽或前窄后宽、腰椎侧弯等,同时也可以排除一些疾病。重要的影像检查是MRI或CT,尤其是MRI,不仅可以确定突出的部位、程度、终板退变程度,还可以排除椎管内肿瘤等疾病,是腰椎疾病的首选影像学检查。
临床上要准确的诊断腰椎间盘突出症还需要排除其他一些引起腰腿痛的疾病,常见的有骶髂劳损、腰椎结核、腰椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症等。骶髂劳损病人可有一侧腰痛、臀部及股外侧疼痛、跛行及直腿抬高受限等表现,但无明显放射痛,小腿和足部不受影响。腰椎结核一般腰痛较剧烈,脓肿破溃进入椎管可刺激邻近的神经根,造成下肢放射痛。但结核多有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。X线、CT片上可见腰椎骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。椎管内肿瘤压迫马尾神经、神经根,可出现腰腿痛和相应体征,病程呈进行性加重,有夜间痛,休息不能缓解,MRI和增强MRI可以明确诊断。腰椎管狭窄症最典型的表现是“间歇性跛行”,病人自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。少数患者有根性神经损伤的表现。CT和MRI检查可确诊。