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- 鲁凯伍副主任医师
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医院:
南方医科大学南方医院
科室:
脊柱外科
- 微创腰椎手术--经椎间孔微创腰椎椎间融合术(Mini-open TLIF)
- 作者:鲁凯伍|发布时间:2012-08-08|浏览量:1588次
对于腰椎退变性失稳、腰椎峡部裂性滑脱及严重腰椎管狭窄需要广泛减压的患者,通常需要行腰椎融合手术。传统后路腰椎椎间融合手术需要广泛剥离及长时间牵拉肌肉,容易引起软组织损伤,术后出现慢性腰痛。随着微创技术的迅猛发展,微创腰椎椎间融合术(Lumbar Interbody Fusion, LIF)应运而生。根据手术入路不同,微创腰椎椎间融合可分为前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)、经腰椎椎间孔椎间融合(transforaminal lumbarinterbody fusion, TLIF)、经皮经骶前轴向腰椎椎间融合(axial lumbar interbody fusion, AxiaLIF)和极外侧入路椎间融合(extreme lateral interbody fusion, XLIF)等。目前临床应用最常见的术式是TLIF,该术式采用经肌间隙入路,不剥离肌肉止点,减少了肌肉和神经根的牵拉,椎管内疤痕少,术中出血也明显减少,手术可同时采用通道技术和/或经皮内固定技术,可进一步缩短手术切口和软组织牵拉,术后患者切口疼痛轻、恢复快,有利于患者的早日康复。本文重点介绍经椎间孔微创腰椎椎间融合术(Mini-open TLIF)。南方医科大学南方医院脊柱骨病外科鲁凯伍
手术适应证:①腰椎不稳;②椎间盘源性腰痛;③退变性腰椎侧凸,椎间假关节形成;④极外侧型椎间盘突出症;⑤Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱。
手术禁忌症(相对):①椎体前方骨桥形成而无法撑开椎间隙者;②严重骨质疏松者;③双侧硬膜外严重纤维化者;④后路有广泛椎板切除减压术史者等。
手术操作要点:
1、体位和手术入路:俯卧位,透视下定位(上下椎弓根和病变椎间隙),在正对病变椎间隙后正中线旁4~5cm 处作一小切口(2~3cm),以上下椎弓根连线中点为中心入针点经肌间隙,放入扩张套管,再置入工作通道,暴露关节突。
2、手术简要步骤:(以腰4/5椎间盘病变为例)
2.1 显露和切除椎间盘:从外向内依次行腰5关节突和腰4下关节突切除,暴露椎间孔(注意避免损伤发出的腰4神经根)和侧方椎间隙间隙;切除外侧和部分椎板间黄韧带,显露腰5神经根,行神经根松解,牵开神经根,显露纤维环,摘除椎间盘,终板锉切除上下软骨终板。
2.2 置入椎间融合器:将减压骨加工成微粒状,放入合适大小的融合器内。先通过漏斗植骨,再斜向置入融合器。
2.3 经椎弓根内固定:减压侧可通过通道内置入椎弓根钉,对侧可采用经皮置钉,放入连接棒,适当加压,锁紧螺母。
微创TLIF优点:微创TLIF是在传统开放TLIF基础上发展而来的,与开放TLIF 有着相同的疗效,但术中软组织损伤小、出血少,平均住院时间短,术后并发症的发生率低,患者康复快。微创TLIF 还可避免后路手术牵拉神经根及硬膜囊所致的损伤,经后方一侧入路即可完成椎间融合,保留后方棘上和棘间韧带,避免椎板广泛切除和对椎管内结构的干扰。
微创TLIF不足:需要较多X线暴露(经皮置钉);内窥镜下手术操作需要较长的学习曲线;椎管后方、正前方和神经根管减压受限(初学者);双侧减压手术时间延长等。