高血压控制不理想的原因和治疗对策有哪些？

患者：我父亲今年63岁。II型糖尿病已经11年了，带有并发症糖尿病肾病，现在新疆。4月8日左右最高血压曾达到高压210 5月出住进石河子大学医学院附属二医院神经内科，开始怀疑是因为肾脏有肿瘤引起血压居高不下。可后来通过肾脏的CT、B超、血液的结果看来肾脏并没有什么太大的问题。可出院回家之后大概才两周，现在血压每天测量二至三次基本都在85-160左右，就连早晨起床测量这两天做好的情况也是86-152 在上个月住院期间基本维持在75-140左右 现在吃了好几种西药我父亲说效果并不是太好，他又担心西药会对他的肾脏有副作用，不知道有没有降压效果比较好副作用比较小的中药呢？北京中日友好医院中医老年病科马明

北京中日友好医院中医老年病科马明：令尊患有高血压和糖尿病，最近血压控制的不太理想。我提以下建议，供您参考：1、因为有糖尿病，所以血压应控制在130/80以下；2、现代降压的新理念是主张多种药物的小剂量联合，这样其降压有协同作用，且彼此因计量小而可避免其副作用，像令尊这样的情况，可能需要数种药物联合应用；3、在选择降压药物时既要降压效果明显，还要注意其对靶器官的保护，尤其应避免对糖代谢的不利影响，和尽可能有保护肾功能的作用；4、目前降压效果不理想的原因，除了药物需调整外，是否还存在生活方式的因素，如坚持低盐饮食、情绪稳定、睡眠充足、不吸烟、不酗酒、保持理想体重等，请对照检查一下有无这些情况；5、关于“降压效果比较好副作用比较小的中药”，我本身就是搞中西医结合的，很感谢您们对中药的关注和支持，但是总的还看，中成药的降压效果不如西药明显，而且需要注意的是，中成药并非没有对肾脏的副作用，以前媒体报道过不少因服用中成药而导致肾功能衰竭的病例，所以选择中成药也应该谨慎。

患者：谢谢您详细的解答。我父亲现在每日口服的降压药是：拜心同、安博维、施慧达 这三种。我也参考了您说的生活方面的因素总结了一下不知道以下几点是不是就是影响他血压的主要原因： 1、体重偏重（身高168cm 体重70-72kg） 2、因为运动之后每次测量血糖的值比较好的缘故我父亲每天都坚持大量的运动。 （他每天早晨打2个小时羽毛球；每天上午走路4公里左右；睡后走路3、4公里 左右；晚餐后走路4、5公里左右） 3、饮食习惯可能有些偏油腻。 不知道是不是应该减少运动量？（他大概是长期处在血压比较高的状态，150-160左右的高压也没有觉得身体有什么不舒服，所以运动还是每天坚持。）这样运动对于他的高血压会不会有什么危险？

北京中日友好医院中医老年病科马明：您好，这几天出差没上网，迟复为歉。关于令尊血压控制不好的原因，在生活方式方面，首先应该肯定的是运动对于减轻胰岛素抵抗和控制血糖、血压以及调节血脂都是十分有利的，但是他的运动量的确不小，不过应以其是否感到运动后疲劳为度，当然如果血压太高了，做长时间的剧烈运动还是有些危险的，以适度为宜吧。其次，是不是食盐摄入过多，因为北方人的饮食习惯盐的摄入都是严重超超标的。如果饮食偏油腻，下次化验血糖时可以一起化验一下血脂，看是否升高，因为对于高血压和糖尿病来说，血脂的控制也很重要。药物治疗方面，他虽然吃的是三种药，实际上是两类，因为：拜心同和施慧达同属一类，作用原理一样。所以，如果这些药物控制血压不理想，还是有调整药物的空间，比如再加用利尿剂和倍他受他阻断剂（当然，这两类药物可能对糖代谢有些不利影响，所以当地医生在治疗高血压时没选用，但是如果血压的问题很突出，而血糖控制还不错的话，这些药也并非绝对禁区，在权衡利弊后酌情选用）。以上仅供参考。

患者：感谢您耐心、详尽的回复！我父亲住院期间的血脂指标并不算太高，较正常。我会根据您的建议让我父亲在生活方面严格控制，并去当地医院请当地医生调整所用药物。再次感谢您！！！

北京中日友好医院中医老年病科马明：不客气，能用我十分有限的知识和经验为患者朋友服务，是我最大的乐趣和幸福。祝令尊早日康复。