浅刺法治疗急性面瘫100例临床体会

1.    临床资料：

本组100例均为门诊患者，男54例，女46例，年龄11~79岁，病程均在7天之内。

2.    治疗方法：

2.1  毫针点刺法：患侧面部皮肤常规消毒，选1~1.5寸28号毫针一枚，以拇、食指持针，中指扶持助力，通过腕关节灵活地上下摆动，以针尖及其偏峰轻快而有节律地点刺患侧面部。吉林市中心医院针灸科李克强

2.2遍刺法：一般从额部正中开始循序向患侧进行，由内向外，由上到下，连续不断。病程1~3天者，点刺5~7分钟，用力较轻，以皮肤红润为度；病程超过3天，特别是经过其他疗法仍在急性期内者，点刺10分钟左右，点刺力量稍重，以不出血为度。

2.3按部点刺：根据临床症状与面神经颅外段各支损害的关系，依位循经，选穴治疗。如额纹消失，蹩额、皱眉困难，沿面神经颌支走行分布进行点刺，并重点刺激攒竹、阳白、头维、太阳、下关等穴；闭目不全或不能闭目、流泪等，分别沿颞支颧支走行分布进行点刺，并重点刺激攒竹、阳白、四白、颧?等穴；噘嘴不能、鼓腮漏气、示齿受限、鼻唇沟变浅、口角下垂等，分别沿颊支、下颌支走行分布进行点刺，并重点刺激下关、巨?、迎香、地仓、人中、承浆等穴；下唇歪斜、功能恢复不全，重点刺激下颌支及地仓、颊车、承浆等穴。

2.4体针疗法：点刺后患者休息10~15分钟，取头维、攒竹、阳白、迎香、地仓、颊车及阿是穴等，平补平泻法，得气后，留针20分钟左右，患健侧交替使用。10次为一疗程。

2.5叩刺法：用上述方法治疗一个疗程后，若患者的临床症状及体征无明显改善，则将毫针点刺改为梅花针叩刺，方法同毫针点刺，中、重度刺激。

2.6辅助疗法：嘱患者于每晚睡前，双手掌相对搓热后，着力于左右面颊，以双手掌自下而上轻轻抚摩推运，形如双手洗脸，以局部微热，舒适为宜，具有温通经络，行气活血之功。同时嘱患者主动进行瘫痪肌肉的功能锻炼，如蹩额、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等，以促进功能恢复。

3.疗效分析:本组100例患者，经过4个疗程的治疗，有96例的症状和体征消失，面部表情肌运动功能恢复，与健侧相比无明显差异，达到痊愈；有4例的症状和体征基本消失，外观大致正常，获显效。其中治疗一个疗程痊愈24例，2个疗程痊愈18例，3个疗程痊愈40例，4个疗程痊愈14例。

3.    典型病例: 苏×，女，28岁，干部，2005年12月25日初诊。患者主述：晨起自觉右侧面部板滞、麻木、右眼不适、流泪，照镜子发现口角歪向左侧，刷牙时漏水，即刻就诊。检查：右口角下垂歪向左侧，右额纹、鼻唇沟变浅，右眼闭合不全、流泪，不能完全蹩额、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，右耳后压痛。诊断：周围性面瘫。治疗：用毫针点刺及体针疗法，初次治疗后眼流泪即止，患侧面部有温热、舒适感。针三次，症状及体征有明显改善，共针10次，症状完全消失，功能恢复正常。

4. 体会：面瘫多因面部经络失调，风寒诸邪乘虚而入，使面部经气阻滞，血不荣筋，肌肉纵缓不收而致，属中医学之风中经络。根据《内经》半刺（“浅内而疾发针，无针良肉，如拔毛状，以取皮毛，……”）、毛刺（“刺浮痹皮肤”）等有关刺法理论，本毫针点刺法属浅刺法。笔者抓住面瘫急性期病位表浅的时机，遵循新病浅刺的原则，根据“卫气先行皮肤，先充络脉”等皮部理论，使用毫针点刺法，“刺卫出气”，以激发人体经气，驱除病邪，恰到病所。因点刺时不刺入皮层，仅及皮肤表面，对局部组织无损伤，又可防止“疾浅针深，内伤良肉”。对病情稳定，经过一个疗程治疗无显效者，及时改用梅花针叩刺法，以加强刺激，促进病变组织的恢复。

通过临床观察，面瘫急性期及早应用毫针点刺法，点刺后患侧面部红润，有温热、舒适感，可有效缓解患者的痛苦，抑制病情进一步发展。同时亦发现，治疗过程中患者蹩额功能恢复较慢，患侧下唇功能恢复不全。据现代解剖学研究发现，面神经主干分支后，各支之间多有吻合，呈丛状分布，而颞支、下颌支末梢远端是周围分支的薄弱环节，因此亦是治疗的重点、难点，配合体针疗法、“干洗脸”的轻度按摩，可有效活跃、兴奋患侧神经、肌肉的生理功能，从而改善面部血液循环和营养，促进炎症和水肿消退，利于面神经功能的早期恢复。患、健侧同时进行轻度按摩，主动功能锻炼，有利于调节颜面双侧的经气平衡，纠正歪斜，促进面部表情肌各肌群功能的全面康复。