针刺治疗假性延髓麻痹300例临床观察

 假性延髓麻痹又称进行性痉挛性延髓瘫痪，系支配延髓脑神经运动核的核上性损害所致，是脑卒中重要并发症之一，临床以吞咽障碍，构音障碍，语言障碍，情感障碍为主要特征，病性复杂，病变广泛，现今缺乏积极主动的治疗措施，常继发坠积性肺炎或严重营养不良而死亡。祖国医学将其归属于“中风”、“?痱”、“喉痹（闭）”等范畴。近年来，我科采用醒脑开窍法治疗该病患者300例，现报告如下。吉林市中心医院针灸科李克强

1  临床资料

共收治该病患者300例，其中男207例，女93例。发病年龄最小35岁，最大80岁，平均62岁。病程最短15天最长13个月，平均55天。颅脑CT提示，末次发病为脑梗塞者194例，占65%，脑出血106例，占35%。首次患脑出血，后又发生脑梗塞者42例，占14%，首次患脑梗塞，后再发生脑出血者31例，占10%。并见脑软化灶者70例，皮质萎缩者92例。中医分型，肝阳上亢、痰火流窜型100例，心脾气虚、痰瘀阻痹型83例，肝肾阴虚、风阳上扰型117例。

2   治疗方法

2.1       治则    醒脑开窍、调神导气、滋补三阴为主，疏经活络，祛瘀化痰，补益脑髓为辅。

2.2   取穴  主穴取内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风。辅穴取上廉泉、金津、玉液、百会。肝阳上亢、痰火流窜型配太冲；心脾气虚、痰瘀阻痹型配丰隆、血海；肝肾阴虚、风阳上扰型配太溪、四神聪；小便失禁者配气海、关元；口?者颜面阳明经筋排刺；肢体不遂配极泉、尺泽、委中。

2.3   操作方法先刺双侧内关穴，直刺0.5~1.0寸，行捻转提插相结合的泻法1分钟。继刺人中，向鼻中膈斜入0.3~0.5寸，施雀啄手法，以患者流泪或眼球湿润为度。再刺双侧三阴交，与皮肤呈45⁰角斜刺1.0~1.5寸，行捻转提插补法1分钟。风池向结喉方向震颤进针2.5~3.0寸，行小幅度高频率捻转补法1分钟，翳风、完骨两穴操作方法同风池。上廉泉刺向舌根部，进针2.0~2.5寸，施提插针法。金津、玉液隔2日点刺放血。百会沿经络走行平刺0.5寸，行捻转补法。极泉、尺泽、委中均入针1.0~1.5寸，行提插泻法，令针感向肢体远端传导。每日上、下午各施治1次，头颈部穴针刺要求以患者咽喉部产生酸麻胀感为度。

3            治疗结果

本组300例患者平均治疗50天，临床痊愈189例，显效71例，有效32例，治愈率63%，总有效率97%，无效8例，占3%。无效原因是患者素患有冠心病、糖尿病等，病情严重，又继发有严重的吸入性肺炎，高烧不退，整体机能低下。

统计学处理表明，病程在60天以内与60天以上之间疗效有显著差异（P<0.01）。合并有心脏病、糖尿病等和继发较严重的肺感染患者与无明显合并病、继发症患者之间疗效差异明显（P< 0.01）。不同病变性质（脑出血、脑梗塞）、年龄、中医辨证分型疗效无明显差异（P>0.05）。结果还表明，在该病主要症状恢复同时，伴随之症状、体征也可得到明显的改善和恢复，各症状、体征平均愈显率为69%，平均有效率为91%。相对而言，情感异常恢复较差。

4    体会

4.1  中风性假性延髓麻痹是脑中风的常见合并症，属中医学“中风”、“?痱”、“喉痹（闭）”等范畴。窍闭神匿，神不导气，关窍痹阻是其基本病机，治宜以醒脑开窍、调神导气、滋补三阴、疏通经络为基本治则。微循环障碍、血液流变学异常和椎?基底动脉硬化，脑供血不足是假性延髓麻痹发生的病理学基础。假性延髓麻痹针刺法可显著地改善这些病理因素，促使本病的康复。基于对脑中风性假性延髓麻痹病因病机的探讨和现代医学对本病病理关键的认识，我们创立了专治该病的针刺法，以本法治疗该病300例，治愈率63%，愈显率87%，总有效率为97%，这一疗效显著优于国内同类针刺疗法。本组病例不同性别、病变性质、年龄、中医分型和西医分型等，组间无明显差异，说明该针法治疗本病的作用具有广谱性。

4.2  实验观察表明，本针法可显著地改善中风性假性延髓麻痹患者的血循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，从而增加脑血流量，改善病损脑组织的血氧供应，促使病灶区域侧枝循环的建立，促进中枢神经功能的恢复，重建上运动神经元对延髓运动核的支配，从而促使该病的康复。这可能是该针法治疗本病的机理之所在。

总之，假球麻痹针刺法配穴严谨，组方简捷易于操作，疗效可靠，值得推广使用。