我爸56岁患风湿性心脏病，主动瓣重度狭窄，是否手术

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 五年前检查出患有风湿性心脏病，现在脚和脸部出现浮肿，已经住院进行观察治疗了，医生说是主动瓣重度狭窄，说是要手术， 这种情况一定要动手术吗？动完之后的病情是否会好转，效果如何？河北省胸科医院心血管外科孟自力

河北省胸科医院心血管外科孟自力：  “主动瓣重度狭窄”应该尽早手术，否则病情会逐渐加重。术后病情会逐渐好转。

患者：孟大夫，上次我还不了解我爸情况，后来我去医院抄了一些检查报告，希望你帮我参考。五年前曾经昏倒两次，后检查出患有此病，因没加以重视，只是偶尔吃药。现在病情加重，出现脚部和脸部、腹部浮肿，已经住院治疗！目前检查结果如下：心脏超声检查结果 1、主动脉瓣明显增厚钙化并中度狭窄加中度关闭不全 2、左室前壁心尖部收缩运动稍减弱（待排同时合并冠心病心脏改变） 3、相对性二尖瓣轻度关闭不全 4、三尖瓣中度、肺动瓣轻度关闭不全（考虑为重度肺动脉高压所致） 5、升主动脉狭窄后轻度扩张 6、少量心包积液 7、左室顺应性低、左室收缩功胸部正侧位片双肺纹理增多增粗，两肺门影稍增浓。心影增大，心胸比率约0.68，支气管分叉角大于90度，主动脉节略缩小，左室增大，右心缘见双房影，左侧隔面模糊，双侧肋隔角锐利. 窦性心律心电轴左偏左心房肥大左心室肥大 ST-T改变 这种情况如何治疗？非得动手术不可吗？有没有风险？

河北省胸科医院心血管外科孟自力：  “主动脉瓣明显增厚钙化并中度狭窄加中度关闭不全”，并用出现临床症状（脚部和脸部、腹部浮肿），应行手术治疗，否则会逐渐加重病情；目前主动脉瓣病的手术治疗已经很成熟，其成功率在98%以上。

患者：孟大夫，那我爸他现在只需要换主动脉瓣是吗？像二尖瓣、三尖瓣要换吗？还有肺也有点问题，手术之后就能改善吗？我们是在广西的，广西医科大学应该能做这类手术吧？

河北省胸科医院心血管外科孟自力：从目前结果来看，只需要换主动脉瓣，二、三尖瓣可能不需要换，术后肺功能会逐渐改善；应该可以。

患者：孟大夫，听别人说手术成功是一回事，术后的调理又是一回事，是这样吗？主要是根据患者自己身体状况来延续寿命？也会有变故是吗？现在我就是担心这个…希望大夫帮我分析分析！不胜感激！

河北省胸科医院心血管外科孟自力：  目前别无选择，只有手术才能从根本上解决问题，否则病情会逐渐加重，增加治疗的费用及风险！！由于从根本上解决了问题，术后会逐渐好转。

患者：谢谢大夫，我们尽量说服我爸尽快手术，这也是唯一的希望！

河北省胸科医院心血管外科孟自力：祝老人早日康复！

患者：孟大夫，像我爸这种情况应该换哪种瓣膜呀？机械瓣又担心抗凝问题，生物瓣寿命又太短！烦恼中。。。。

河北省胸科医院心血管外科孟自力：  可选用生物瓣，目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已经应用于临床，也就是说，如果第一次换生物瓣后（至少在十几年），如果生物瓣出现关闭不全等症状，可在第一次换瓣的瓣环内，给介入的方式（不需要手术）放入生物瓣，而这种生物瓣又可以应用十几年。

患者：大夫，生物瓣它不是一年一年的损坏吗，会不会生活质量呈现下滑趋势啊？看网上很多建议60岁以下的都选择机械瓣，但是机械瓣抗凝是个大问题，存在并发症风险！但是很多人说抗凝注意了也没什么？有这么简单吗？这个不是买衣服，想这么挑就这么挑，好艰难的抉择！现在我们还在排队手术，医生也没给我们建议！只是叫我们自个先想想！这个这么能自己想呢？头痛

河北省胸科医院心血管外科孟自力：

  目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已经应用于临床，也就是说，如果第一次换生物瓣后（至少在十几年），如果生物瓣出现关闭不全等症状，可在第一次换瓣的瓣环内，给介入的方式（不需要手术）放入生物瓣，而这种生物瓣又可以应用十几年。

患者：孟大夫，我爸前几天刚顺利做完手术，由于他心功能较差，所以在ICU病房呆了三天，今天才顺利转到普通病房。经过了几天的心理挣扎，就安全稳定因素，我最终还是选了生物瓣，真是个艰难的选择！好担心再次手术！孟大夫，真的有配套的生物瓣介入技术吗？为什么这边医生没提过呢？

河北省胸科医院心血管外科孟自力：不知你选择了哪种生物瓣？

患者：和选什么有关吗？广西这边只有国产的，医生说已经10年没引进进口的了，因为疯牛病的关系，我也很纳闷！咳！

河北省胸科医院心血管外科孟自力：佰仁思已经研发了与其生物瓣相配套的介入生物瓣，目前，其前期工作已经完成，不久将大量用于临床。

患者：孟大夫，感谢你一直以来热情的回答，我还想问你，我爸这周一已经出院回家了，回家后一般多久去医院验血（调整华汉林）呀？还有要注意哪些问题？

河北省胸科医院心血管外科孟自力：  根据出凝血时间的值来决定，如果INR每次相对稳定，可逐渐处长间隔时间，如开始一周一次，逐渐延长到二周一次，一个月一次等；注意按时服药，定期查出凝血时间。