hyperventilation综合征

hyperventilation综合征

（过度换气综合征）

    [概要] 过度换气综合征(hyperventilation  syndrome)，是一种常见疾病，人群中的发生率为10％～27％(Goodhill，1979)。国外文献报道，5％～23％的眩晕患者为过度换气所致(Heir，1989；Drachman，1966)但也有的高达30％一75％者(Beyts，1987)。过度换气，是指快而浅的呼吸所致的异常呼吸状态，导致血中CO₂减少，PaC0₂降低，pH升高，出现呼吸性碱中毒，脑动脉收缩，脑血流减少，致脑缺氧而产生眩晕，不平衡感及共济失调等症状和血管及其他系统功能障碍的多种多样症状的综合征。年轻女性多见。过去对本病不够了解，19世纪由Hartshom及Costa首次描述，1938年Kerr等首次应用过度换气综合征之称。在一些医学书籍中，常将精神性眩晕、焦虑及植物神经功能不稳定所致的眩晕分别进行叙述，但实质上其中一部分病人可能属于过度换气综合征。聊城市人民医院耳鼻喉科路学美

    [病因]  可有多种多样病因，可以是呼吸系疾患或代谢性酸中毒的癫痫样发作，桥脑网状结构病变的器质性疾患。但本综合征主要是以精神性障碍为主要病因，也可以是环境因素，或是器质性疾病基础上加上精神因素所致之发作性过度呼吸，而以心理状态为起主导作用的因素。某些病人由于情绪不稳定，工作或生活环境的紧张状态致抑郁、焦虑恐慌都可成为诱发因素致发作过度换气。通常，常假定焦虑、抑郁、恐慌为过度换气综合征之主要原因，但是，任何情绪的变化，如快乐、大笑、痛苦的突然解除，热烈的谈话，甚至是专心看电视，也常可引起本综合征发病。患者多具有过份挑剔的性格或轻度强迫观念，A型性格的男性特别易于发病。具有上进心的性格，沉溺于自己的工作的人，其发病常在周末或假日。反之，眩晕的发作，不平衡感的产生，可致焦虑状态的出现，从而导致过度换气的发生，但眩晕不是过度换气发生的直接原因。另外，女性月经期间可发生过度换气，长时间讲话也可引起。

    [发病机制]  焦虑状态，常致呼吸不规则，呼吸浅而快。此时CO：被过度呼出，肺泡内PaCO₂降低，血中CO₂浓度降低，血pH升高，出现了低碳酸血症，亦即呼吸性碱中毒。Lure(1981)根据人体进行自主过度换气2?3分钟后，即可诱发过度换气的症状，而认为：血中PaCO₂低是引起症状的主要原因，但更重要的是：短时间内血中碱中毒的出现，是人体出现各种症状的病理生理学基础。正常人因内在或外在因素致过度换气，PaCO₂降低，可使呼吸中枢自我调节而恢复正常呼吸。但过度换气综合征患者，过度呼吸后出现症状比正常人早且多，而且在停止过度呼吸后，恢复的速度也慢，甚至在非发作时，存在潜在的过度换气状态。

    过度换气或焦虑所致的各种各样复杂症状(器质性功能障碍及精神功能障碍)，其共同的

机制为神经系的变化，在神经元水平处，CO₂直接作用于神经细胞，CO₂分子大小的体积特点，使其能快速地弥散于细胞内外，当血中及脑脊液中PaCO₂下降时，CO₂从神经元中弥散出来，细胞内pH升高，从而使神经元的兴奋性增加，引起感觉异常，提高了对外界刺激的敏感性。当低碳酸血症进一步加重时，神经的兴奋性下降而出现抑制，故可出现反应迟钝或晕厥。另外，PaCO₂降低时，脑血管收缩，脑血流减少致出现脑缺氧，也可引起眩晕，头晕等，在自主神经系，副交感神经出现选择性抑制，交感神经虽有抑制但较轻，导致呈现交感神经活动占优势的征象，如瞳孔扩大，肢体寒冷，手心及腋下出汗，心动过速等。

    本综合征症状的出现，不仅因血气变化所致，更重要的是需具备对低碳酸血症产生敏感反应而出现症状的条件，如边缘状态的大脑功能、脑干上部及艮受体功能异常，不稳定情绪的心理状态等。当患者处于p?受体功能亢进时，血气变化才引起症状出现，而p?受体敏感性的变化，是随情绪变化而改变的。故不稳定情绪的存在，为本综合征发病原因之基础。总之，过度换气综合征的发生，常为一种恶性循环。

    [症状]  多而短暂。眩晕极似前庭功能障碍者的旋转性眩晕，晃动感等，但也可表现为头重脚轻、头晕、平衡失调，持续时间不定，出现运动错觉者多为数秒数分钟，呈现头晕者则多为持续性，常为5～30分钟，约占60％。其他伴随症状尚有：

    神经系症状：晕厥、视力障碍、偏头痛，肢体及口周、脸麻木及感觉异常，有时肢体可有热感，多汗或寒冷感，多见于左侧。对明亮的光及强声不能耐受。

    心脏症状：心悸、心动过速、心前区疼痛，下胸部压迫感。

    呼吸症状：呼吸短而快(病人自己不易察觉)、哮喘、胸痛、深叹气、过度呵欠，空气饥饿感等。

    肠胃症状：口干、咽下困难、胃灼痛、打嗝、吞气等。

    肌肉症状：痉挛、震颤、抽搐(少见)。

    心理学症状：焦虑、情绪不稳定、人格解体、偶有不现实感及幻觉。甚至无理由的恐怖感。

    全身性症状：衰弱、疲惫、注意力不集中、记忆力减退、睡眠不良、恶梦、情绪性多汗、一时性黑嚎等。

    症状发作的频次、持续时间及症状多寡、程度变化不定，女性患者发作较为频繁。另外，值得重视的是，过度换气征象的存在常可使眩晕病人的前庭代偿受到影响而延迟了前庭代偿的获得。

  [实验室检查]

    1．血气分析  PaCO₂降低；pH升高，可高于7．6。

    2．肺功能检查  呼吸次数增加≥16／min，肺量仪测定，常可见呼吸不规则，且可间断出现叹息样呼吸，并可分别记录上胸部及下胸部呼吸情况，而发现本综合征患者是以上胸部呼吸为主。

    3．血清中儿茶酚胺测定及电解质变化可发现儿茶酚胺升高。由于呼吸性碱中毒使糖酵解加快，磷离子转移到细胞内，故血磷显著减少。血钾可增加。    、

    4．心电图检查  心电图可见一过性T波倒置，ST段轻度下移，QT延长。

    5．脑电图检查  S波高电位，。波振幅增大，出现异常快波，且振幅增高，也可见异常慢波，有时可见棘波。

    6．前庭功能  基本正常也可出现慢相幅度增加。

    7，听功能  基本正常。

    8，自主神经功能测定如心率变异测试，可出现异常。

    [诊断]  患者常未发觉呼吸异常，而医生常易诊断为神经官能症。且常误诊断癫痫，短暂缺血性发作性眩晕，或误诊为多发性硬化，偏头痛替代征。如注意下列要点，诊断当可获得。

    1．症状的多样性  除出现眩晕或头晕外，可有各系统的症状。

    2．过度换气试验  作快而深用力的呼吸(每分钟30次)，吸气时从鼻子吸入，呼气时从口呼出，连续进行1～2分钟。可出现与患者主诉的类似症状。也可口服受体兴奋剂hexoprenaline  sulfate 1．5mg，70分钟后进行试验，可诱发症状。试验前后的血气分析，也有助于诊断。另外，过度换气12分钟过程中作capnography对呼出空气的PCO₂的连续动态观察，过度换气后再观察12分钟，可见正常人停止过度换气后迅速恢复，但过度换气综合征患者则恢复较慢。

    3．纸袋呼吸，症状可改善。

    4．心电图、脑电图可有异常改变。

    5．心理学鉴定可发现有心理异常。

    [治疗]

    1．纸袋呼吸，5～10L纸袋或塑料袋，放于口鼻上并密闭，进行呼吸。

    2．混合气体吸入，5％CO2、35％O2及氮，平衡后混合气吸入。

    3．可试用葡萄糖酸钙静脉注射。

    4．松弛疗法  卧位闭眼，轮流集中注意力以放松自己肢体的一部分、全肢体、颈、脸、头、全身，直至感到全身舒适、松弛或合并收听轻松愉快之音乐或同时将松弛疗法与呼吸训练合并进行。

    5．呼吸训练

    (1)卧位、屈膝，一手放于肋缘处，一手放于腹部。首先，自觉抑制胸部呼吸运动，使呼吸平稳，然后注意力集中于腹部，吸气时腹部扩张，呼气时腹部收缩，直至腹部完全放松，呼吸自如，呼气时要慢，约为吸气时间的两倍。控制呼吸次数为10次／rain，每天2～3次，每次20～30分钟，而且每小时中至少有数分钟控制其呼吸。

    (2)活动时呼吸控制，在行走、坐位站立时，训练自己进行慢而稳定、有节律的呼吸，然后并在轻微的体育活动时调节呼吸直至较强烈活动时能控制呼吸。

    (3)呼吸训练完成后，可进行过度换气1?2分钟，使患者认识到过度换气对症状出现的影响，从而有信心坚持呼吸训练。

    6．放慢生活及工作节奏及心理压力。

    7．心理治疗。

    8．药物治疗。

    (1)抗焦虑药：种类繁多，可用苯二氮革类(benzodiazepines)如利眠宁5～10mg，2～3次／d，安定2～5mg，2?3次／d，去甲羟基安定10～15mg，3次／d，甲基三唑安定0．25～0．5mg，2～3次／d，舒乐安定lmg，3次／d。

    (2)三环抗抑郁药：常用多虑平25～50mg，3次／d。

    (3)p?肾上腺素能阻滞剂，心得安10mg，3次／d，疗效不如抗焦虑药。

    (4)VitB₆ 20mg，3次／d。

(  路学美  )