信息分析技术在脾胃阴虚证鉴别诊断中的运用

信息分析技术在脾胃阴虚证鉴别诊断中的运用*
 

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　　　　　　魏睦新*  汤一新** 陈德珍*  贝叔英*  管学忠***乐山市中医院肾病脾胃病科汤一新

　　　　［* 国家自然科学基金资助课题部分内容 (No 3917002)］

　　　　　*南京医科大学第一附属医院中医科  (南京市 210029)
　　　　　**四川省乐山市中医院 (乐山市614000)
　　　　　***江苏省钟山干部疗养院 (南京市 210014)

　　　　　　　　　　　　　摘　　　要    
　　目的  运用信息学原理和计算机技术建立量化 的脾胃阴虚证鉴别诊断体系。方法  将脾胃阴虚证出现的13项主要症状、体征的出现频率用信息论原理，求出熵，信息传递系数和对诊断的贡献率，基于贝叶斯判别分析和简化评分法建立鉴别诊断体系。并回到临床进行考核. 结果   腹胀、嘈杂、呃逆嗳气、大使不调、胃脘不适、消瘦、善饥等症状有较大的鉴别诊断意义(单项贡献率＞10%)。而烦热、乏力、纳差、渴饮、脉象改变在鉴别诊断中意义相对较小(单项贡献率＜10%)。 证候的熵为0．29354，13项症状引入后传递信息量的总和为0．2708，其对鉴别诊断的总贡献率为92%。提示鉴别的把握度较高。脾胃阴虚证各25例的考核结果其敏感度和特异度均超过了90%。 结论  本文分析了十三项主要症状在脾胃阴虚鉴别诊断中的意义，初步建立了基于贝叶斯判别分析和简化评分法的鉴别诊断的体系，对中医鉴别诊断的客观化有一定的启示。
　　关键词：  脾阴虚证   胃阴虚证   鉴别诊断     信息     计量诊断

　　脾阴虚证和胃阴虚证是一组既有联系又有区别的证型。长期以来就脾阴虚证和胃阴虚证的关系，各家有着不同的观点，该概括起来有3点：一是脾阴统胃阴;一是认为脾胃之阴生理有别，临床难分;一是认为脾阴与胃阴不仅生理有别，其虚在病因，病机，和临床症状方面都各有特点。随着近年来对脾阴虚证的临床和实验研究的深入, 目前比较公认第3种观点。为了提高临床脾阴虚证和胃阴虚证诊断的准确性, 探讨脾,胃阴虚证鉴别诊断客观量化的可能性, 本文根据历代文献记载和中医虚症诊断标准(1, 2)，立足于临床[3]，观察了92例脾阴虚证和67胃阴虚证患者的临床表现，从中筛选出13项共26个症状表现，运用信息学原理和计算机技术进行数据处理，探讨了各症状及其表现在鉴别诊断中的价值。并基于贝叶斯判别分析和简化评分法建立了量化 脾胃阴虚鉴别诊断体系。并把这个诊断体系回到临床进行了验证，观察了其诊断符合率。
　　１资料与方法
　　1．1  诊断标准：按照沈自伊等整理的中医虚证辨证参考标准[2]
　　1. 2 一般资料：脾阴虚证80例，男性44例，女性36例，年龄较均匀地分布于20～60岁间，病程一年以内18例，一年以上62例，西医病种主要见于：消化性溃疡、慢性胃炎、糖尿病、夏季热和部分胃切除术后患者；胃阴虚证55例，其中女性25例，男性30例，年龄及病种分布与脾阴虚证相似。上述患者作为试验样本。
　　1.3  数据处理方法：临床详细记录脾胃阴虚证出现的各种症状、体征。从中选择与二证关系密切的病程、纳差、善饥、嘈杂、胃脘不适、呃逆嗳气、腹胀、大使不调、渴饮、消瘦、乏力、烦热、舌象等十三项考察指标，分别观察其有无或出现情况计26项内容，把各指标在二征中出现的频率用信息论原理，求出各种熵，信息传递系数和对诊断的贡献率，并基于贝叶斯判别分析和简化评分法建立了鉴别诊断体系[4,5]
　1. 4  鉴别诊断体系的考核：在临床3家医院的脾、胃阴虚证患者中, 各随机抽取25例作为考核样本，分别把资料输入计算机按诊断指数积分计算，考察与临床诊断的符合率。
　　2 结  果
　　2.1 脾、胃阴虚证各指标出现阳性的例数见附表1，其出现频率初步反映了二证在临床表现方面的侧重点的不同。
　　2.2．脾、胃阴虚证鉴别诊断诸症状的信息分析：
　　(1) 脾、胃阴虚证的近似事前概率为：
　　P(脾阴虚)＝80／135； P(胃阴虚)＝55／135
　　(2)  信息源的熵
    H(x)= - P(D i)logP(D i)　log
     = - ----- log            
　　log---- =0．294 (Hart)
　(3)  各症状的条件熵H(D／S)，传递信息量T(D，S)。各种表现的条件熵 H(D／sij)，传遍信息量 T(D，sij)  及各症状对鉴别诊断的贡献中R(j)，见附表2。贡献中由大到小的次序依次为：腹胀、  嘈杂、大便不调、呃逆嗳气、病程长短、胃脘不适、消瘦、善饥、烦热、乏力、纳差、舌象及渴饮的改变。
(4)  为了便于临床应用，把上述脾胃阴虚证各症状频率按贝叶斯公式的化评分法，求得各症状表现对证候的诊断指数，结果见附表1。与此同时，还利用计算机技术，建立了基于贝叶斯公式精确概率法的鉴别诊断体系。
　　(5)  该鉴别诊断体系13项症状传递信息量总和为0．2708，而待鉴别证候的熵（即信息源的熵)  为0．2935，13项症状对鉴别诊断的总贡献率=0．2708／0．2935，约92%。
　　（6）运用上述二个鉴别诊断体系，对临床诊断为脾、胃阴虚症的各25例患者进行考核。结果25例脾阴虚证患者有2例被该系统诊断为胃阴虚证， 胃阴虚证有1例被诊断为脾阴虚证。
　　对于脾阴虚证而言，该体系的敏感度为92%，特异度为96%； 对于胃阴虚证耳而言，该体系的敏感度为96%，特异度为92%。经统计学处理，两者之间的差异无显著意义（p>0.05）
             附图: 脾、胃阴虚证的敏感度和特异度(n=25)
　　3  讨  论
　　3.1  从信息学角度看，疾病的诊断是一个信息过程，信息源是病人，医生是信息的接受者，鉴别诊断就是通过各项检查(通信)，在几种互斥的疾病中作出鉴别。信息源的熵反映了在诊断检查前对疾病不肯定性的大小。 临床中医诊断是通过四诊获取各项症状体症，每引入一个症状，信息源的熵就减少一定的值，这一值就是该症状的条件熵，因此每个症状对诊断、 鉴别诊断都带来了有用的信息，其大小用传递信息量表示，进一步还可转化成直观的贡献率。本文证候的熵为0．29354，13项症状引入后传递信息量的总和为0．2708，因此对鉴别诊断的总贡献率为0．2708／0．29354，即92%，表明鉴别的把握度还是相当高的，而与临床诊断的吻合率，随机小样本考察已超过92% ，但还须扩大考察样本量，进一步修改完善。
　　3.2  各症状  传递信息量T(D，S)和贡献率R(j)的大小，反映了该症状对症候鉴别诊断的价值的大小，本文结果提示：在脾胃阴虚证鉴别诊断中，腹胀、嘈杂、呃逆嗳气、大使不调、胃脘不适、消瘦、善饥、等症状有较大的鉴别诊断意义 (单项贡献率均＞10%)。而烦热、乏力、  纳差、渴饮、脉象改变在鉴别诊断中意义相对较小(单项贡献率均＜10%)。从附表1 诊断指数可以直观地看出各症状对鉴别诊断的意义。如出现暖气、呃逆，支持诊断胃阴虚证指数为6，脾阴虚症为 -3，该症状较有鉴别诊断意义。再如口渴的出现，对脾胃阴虚证均是10，则缺乏鉴别诊断价值，运用时只要把症状分别与脾、胃阴虚证相应指数相乘后求和，两和相比，何证为大即支持诊断该证，这种方法直观方便，适合于临床参考。
　　3.3  脾胃同居中焦，脾胃之阴都有滋养濡润和协助消化吸收水谷的作用，井在维持脾胃阴阳平衡、升降协调方面，起着重要作用。所不同者，脾阴为脏阴，包括营血、津液、脂膏等，除能滋养脾脏自身外，还能充养四肢、九窍和全身各脏，是脾主运化的物质基础；胃阴属腑津，能营养胃体，濡泽水谷，是胃主受纳和降的物质基础。因此，在病理上，阴虚濡养失司，虚热内生是二证的共性，不同点在于：脾阴虚证尚有脾运失司病理，胃阴虚证尚有胃纳无权、和降失司改变。本文信息分析的结果，也正好反映了脾胃阴虚证的异用点，渴饮、舌红苔少或干、烦热为阴虚濡养失司、虚热内生的反映，纳减为脾胃运纳下降的表现，都反映了脾胃阴虚证的共性。所以对鉴别诊断的贡献较低。而腹胀、便溏为脾用不足、运化无权所致，故对脾阴虚证诊断指数高，对胃阴虚证较低。嘈杂、呃逆嗳气、胃脘不适主要反映了胃阴不足、胃体失濡、和降失司，故对胃阴虚证诊断指数较高，对脾阴虚证较低，因为这些症状在鉴别诊断中意义较大，所以贡献率也较大。
　　3. 4．本文分析了十三项主要症状在脾胃阴虚鉴别诊断中的意义，初步建立了基于贝叶斯判别分析和简化评分法的鉴别诊断的体系，临床考察验证也表明, 该体系具有较高的敏感度和特异性, 对中医鉴别诊断的客观化有一定的启示。但该体系还有待于进一步的完善。

　　参考文献

　　1  危北海 中医脾胃学说应用研究 北京 北京出版社1993年第1版, 49-53页.
　　2沈自伊 整理   中医虚证辨证参考标准   中国中西医结合杂志 1983，3（2）： 117
　　3 管学忠 魏睦新 贝叔英   脾阴虚证治的临床探讨   广西中医药 1989  12（1）：18
　　4黄秉宪 潘华等编译    计量医学  上海科学技术出版社 1984年第一版。 8- 44
　　5蔡庆生 主编   医用近代数学   上海科学技术大学出版社 1988年第一版  251


附表1   脾胃阴虚证各症状表现频率及其诊断指数：
附表2   脾胃阴虚证各症状表现鉴别诊断价值的信息分析：