汤一新对胃癌肠癌的中医治疗思路

 

四川省乐山市中医院（614000）    熊维美   毛甜甜   胡峻彰乐山市中医院肾病脾胃病科汤一新

 

 

摘要： 汤一新教授将中医对消化系统肿瘤的基本认识概括为：癌之初，性本善；治疗思路上倡导“见瘤不仅治瘤”，重在辨证论治。认为只有将专方专药与辨证论治相结合，完整、准确地运用中医理论，克服当前片面热衷于特效方药的发现和筛选、在中西医学理论之间不自觉地替换概念导致药物杂投的错误倾向。严密审症，仔细辨证、以证立法、以法遣药，才能在消化系统肿瘤防治中取得更好的效果。

 

关键词：汤一新  消化  肿瘤  中医  治疗

 

Soup one newly to digesting system tumor Chinese medicine treatment mentality

Abstract ：yixinTang  Professor  to the stomach and intestines tumor basic understanding issuch , The cancer cannot cause the serious harm in the early time., Can prevent, also can treat. . Carries on treats, must pay great attention to the diagnosis andtreatment.We certainly do not remove from the Chinese native medicine seekspecial effect Fang Yao the attempt, did not oppose "the doctorpracticing western medicine diagnoses, Chinese medicine dialecticalminute" method. Only is the hope do not have to discard the Chinesemedicine the main body mentality and the method, namely the Chinesemedicine cancels the system tumor treatment "the persevering to say,does not have the regular procedure, indefinite side". Will only havespecially only then the special medicine and the diagnosis andtreatment unifies, complete, accurately will utilize the Chinesemedicine theory, examining sickness, will be strictly carefuldialectically, by the card legislation, to the law dispatches themedicine, will be able to obtain a better effect in digesting systemtumor preventing and controlling.

 

Key word：  Yixin Tang  Digestion  Tumor  Chinese medicine  Treatment

 

四川省乐山市中医院汤一新主任中医师是博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作导师。他曾经创建中医脾阴虚临床证治体系填补了国内外空白，提出了“疗效是检验医学医术的根本标准”行医理念，创建了中西医关系“经纬论”；率先将“量的研究”(quantitative re-search)和“质的研究” (qualitativ eresearch)两种不同的科学范式引入揭秘中西医关系，为弘扬民族优秀文化作出了贡献。

汤一新教授认为：消化系统肿瘤的中医治疗，近年并未发明许多新的疗法和方药。这一领域的治疗水平，今人并不明显优于前人。这并非源于中医落后，而是渐行渐远疏离了中医的精髓。于是，回归传统的辨治思路，恰成为中医治疗消化系统肿瘤方面近年的实质性研究进展。

一、基本认识：癌之初，性本善

中医认定消化系统肿瘤不是凭空发生发展的，“邪之所凑，其气必虚”，唯有机体内环境失调、免疫机能下降和持续受到恶性刺激的条件下，才可能出现细胞的恶变，而细胞一旦恶变，呈几何速度的蔓延增殖，远远甩下了正常细胞的繁衍速度，使肿瘤得以迅速形成。所以，消化系统肿瘤的发生首先取决于整体。“癌之初，性本善”，癌细胞不是生性为非作歹，而是因为“水土使然”。“综合治理”到位，可在一定程度上遏制其发生和扩展，达到“不战而屈人之兵”的目的。因此，科学规范综合整治，就成为防治消化系统肿瘤(包括手术后调理)的重要手段。肿瘤在失去适宜环境条件无法兴风作浪的条件下，将被迫“安分守己”，弃恶从善。

案例：徐某，女，65岁，职工，住乐山海棠路。患左半结肠癌，查见肠管一段16.5cm，距一端切缘11cm处有一2.5×2cm大小溃疡型病变，环绕肠壁全周，切面见病变浸润到肌层，找到肠系膜淋巴结7枚，直径0.3—0.6cm.。镜下病变要点及病理诊断：1、（左半结肠）溃疡型高——中分化管状腺癌，肿瘤侵透肠壁全层。2、肠系膜淋巴结查见癌转移(2/7)，手术切除后，以精神衰靡、失眠烦躁、形体日瘦，于5月28日求诊于乐山市人民医院余国俊主任医师。余国俊专家谦虚地推荐汤一新专家会诊。诊见形体消瘦，心悸、心慌、食少纳呆，食后腹胀，倦怠乏力，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便不爽，舌淡红少津，苔薄，脉濡微数。方选益脾汤加减。至7月10日复诊，精神好转，食欲增强，面色红润，精力充沛，体重已增加4公斤。8月20日复查未见异常，身体恢复良好。

二、       治疗思路：“见瘤不仅只治瘤”

近年“重药轻医”引导中医肿瘤研究的结果，是越近“现代化”， 越见疗效低下。在痛苦的探索和反思之后，我们不得不被迫融入“回归自然”的世界潮流，重新回到中医的基本思路：“见瘤不仅只治瘤”。

所谓“见瘤”，泛指中、西医对肿瘤的观察和诊断。中医之“见”，除了参照现代科技对消化系统肿瘤的直接观察（这也为中医传统四诊手段的延伸）外，更需着重病人神、色、舌、脉、症和对病因、病位、病性、病机的判断和辨识。这与西医着重于B超、CT、核磁共振等影像学指标，和病理检验之“见”同中有异。各有侧重的认识和诊断。两相比较，中医在两个方面展现有特点和优势；其一，通过望、闻、问、切所获得的神、色、舌、脉、症，是机体生理病理状态在整体层次上的反映。按照中医“有机整体”的诊断理念，尽管不一定看到了肿瘤侵犯过程中患者体内器官、细胞、分子变化的细节，但却从神、色、舌、脉、症的分析中把握了患者形体的邪正盛衰、脏腑虚实、阴阳消长等综合病理机制，通过“观其外者知其内”，把握了内外因作用的总结果。所以中西医之“见”既各有所宗，也各有所长。见到肿瘤细胞而未见临床症侯，西医不认为非瘤，见到神、色、舌、脉、症而没有见到肿瘤形迹，中医不认为无瘤。在西医临床划分的“出现症状期”，中医对肿瘤“有证可辨”；在肿瘤病的“临床前期”， 中医同样“有证可辨”。这就为肿瘤病的早期治疗提供了“上工治未病”的指导思路，有利于“与其救疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先”。其二，通过辨证认识的病机，是神、色、舌、脉、症基础上以及与之相关的既往疾病、体质特点，心理情绪、生理习惯、社会环境、自然气候学等因素在内的疾病机制的总判断。这是一种包括生物医学、心理医学、社会医学在内的综合性医学，不仅看重于生物医学范畴，同时也关心社会与心理范畴的因索。虽然中医不象西医那样能在影像学、细胞生物学上把握肿瘤的微观真实，但是它却在整体层次及其相互联系上真实、客观地把握了肿瘤病的总机制、总结果。这也为消化系统恶性肿瘤的综合性防治提供了迄今并不落后的治疗思路。汤一新认为：李致重先生在这一方面，提供了遥遥领先的思维方式，可资临床参考。

所谓“不仅只治瘤”，意在强调中医辨证论治的重要性。肿瘤致病有病因、环境和宿主三大要素，作为环境因素作用于遗传物质的结果，人体肿瘤的病机是有存在个体差异的。如果把消化系统肿瘤病的全过程比作地球的一条经线，那么辨证的结果就是贯穿在经线上的纬线与经线的交点。经度一线贯穿，与之相交的纬度却变化多端，反之同理。在病理上，由于邪正盛衰、阴阳消长的千变万化，同一病人不同阶段的病机因时而异。在病情上，由于每一个患者的内外条件的差异，病机特点也因入而异。西医看来不变的病理，在中医却是千变万化的病机。只有时时掌握肿瘤病人的神、色、舌、脉、症，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，才能取得良好的效果。这种“从证治瘤”的基本思路，体现了中医的特点和优势，它与西医的切除病灶，消除肿瘤细胞为“靶点”的治疗思路相得益彰，迄今不失为一种积极、有效的防治思路。正如陈竺院士所指出：“事实上，中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处：中医强调‘阴阳平衡’，这与现代生物学有异曲同工之妙；中医强调‘天人合一’，这与现代西方科学讲的环境十分相似；中医强调‘辨证施治’，类似于西方医学中的生物遗传学，为每一个病人找到最适合的药；中医的复方理论，实际上就是现在的西方治疗学越来越强调的各种疗法的综合使用。”这种中医、西医在认识上趋近的研究视角，展现了中、西医从不同层次、不同角度在防治消化系统肿瘤上相互合作、相互配合的广阔前景。

二、误区所在：东施效颦  

中医学研究中的“刺激——反应”导致过度西化，和以西方观念来衡量中医的削足适履，贬低了中医综合调节的治疗优势，又忽视了西医对肿瘤发病机制整体性、综合性研究的新趋势。这种“舍己之长，就人之短”，表现出如下问题：

（一）片面热衷于特效方药的发现和筛选

中医的特效方药来源于准确的辨证施治。虽然中医在局部病变如五官、皮肤、骨伤等疾病的防治上确有不少针对局部的特效专方专药，但是对于全身脏腑、经络，气血，阴阳发生巨大病变的肿瘤病，试图寻找放之肿瘤而皆准的“特效方药”，往往是虚幻的徒劳。。

（一）替换概念，药物杂投

1、杂投清热解毒：西医的筛选治疗肿瘤的药物，强调“对肿瘤细胞的毒性作用”。实验研究也发现某些中草药如白花蛇舌草、蚤休，半边莲等具有这样的毒性作用。而肿瘤的病变过程，确有使用这些清热解毒药的机会。于是， “解毒”变成了“毒性作用”， 或然性替换为普遍性，导致了清热解毒类中草药的不规范使用。

2、杂投软坚散结：中医所谓之“坚”，泛指症瘕积聚、痈疽疔疮等坚硬如石，或推按不移的症状而言。其病机有气、血、痰，火，湿、食、邪毒壅滞等之分。而中药中软坚散结的药物，如贝母、昆布、海藻，海浮石．牡蛎、白芥子等，多具有化痰散结之功。若把瘰疬瘿瘤与恶性肿瘤等同起来，进而将软坚散结药直接用于恶性肿瘤的治疗，显然是替换概念后的虚假推理。

3、 杂投活血化淤：中医所言之血淤症，有气滞肝郁、邪热壅滞、痰浊壅阻、湿邪留连、阳虚气凝、气虚血涩等等的不同，常见于疼痛性疾病和神志类疾病。若附会西医所言之血液流变理论，则血为有形之物，淤则产生有形之块，因为肿瘤为有形之块，于是肿瘤便为中医所谓血淤之症。尽管肿瘤病人往往有使用活血化淤药的机会，若据上述穿凿附会一概用之，则难免有失偏颇。

汤一新教授强调：从中药中寻求特效方药的尝试我们并不排除，也不反对中西医结合的取长补短。但是切不可丢掉中医的主体思路与方法。中医对消化系统肿瘤的治疗“有常道，无常法，无定方”。只有将专方专药与辨证论治相结合，完整、准确地运用中医理论，严密审症，仔细辨证、以证立法、以法遣药，才能在消化系统肿瘤防治中取得更好的效果。

 

 

主要参考文献：

1、李致重：中医复兴论。中国医药科技出版社，2004年1月，第一版，北京。

2、陈竺：中西医整合是促进中医现代化的有效途径：在天津“中国泰达生物论坛”上的报告。

3、崔月犁：中医沉思录。中国古籍出版社，1997年8月第一版，北京。

4、汤一新：提高中西医结合临床疗效的难点和对策：中华腹部疾病杂志，2005，5（1）：1～5。

 

 

 

作者简介：

熊维美  四川省乐山市中医院主任中医师。现任四川省中西医结合学会妇科专委会委员，四川省中西医结合学会老年病专委会委员，乐山市中医药学会理事。躬身临床一线30年，特长治疗妇科疑难病和中医内科疾病。出版专著5部，发表论文30篇。先后获四川省科技进步三等奖、乐山市科技进步特等奖、乐山市优秀科技论文特等奖。