冠心病--心肌梗死ＡＢＣ

      心肌梗死是临床上最危重的病症之一，绝大多数是由于专门供应心脏本身营养和氧的血管??冠状动脉内形成的粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，使原已狭窄的冠状动脉突然闭塞、血流中断，心肌因严重而持久性的缺血缺氧，导致心肌坏死。病人可产生剧烈胸痛、冒冷汗、心律失常、低血压、休克、心力衰竭，甚至猝死。它是冠心病的严重类型，若不积极抢救治疗，病死率极高。哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科刘宏宇
　　
      近十多年由于医学的进步，建立冠心病监护病房，积极开展溶血栓治疗，使其病死率已从30％以上下降至10％以下。与此同时，心肌梗死劫后余生的病人越来越多，如何预防再次梗死已成为广大病人和医生共同关心的问题。实践证明，我们必须清醒地认识到心肌梗死康复之后并非万事大吉，仍要定期随访和积极预防，如果掉以轻心，那么，今后仍有可能发生心绞痛和再次心肌梗死的危险！
　　
      对于心肌梗死后病人，目前医学家认为应坚持采用ABC方案进行二级预防。
　　
      所谓“A”，是指病人应长期服用阿司匹林，因阿司匹林（Aspirine）英语的头一个字母为“A”。一般可每日口服0．1～0．15克，若无副作用，可无限期服用。业已证实，阿司匹林有显著对抗血栓形成的作用，可防止冠状动脉再次形成血栓。根据临床大量系列研究，口服阿司匹林两年以上，则死亡率与再梗死发生率比不服用者分别降低15％和31％。
　　
      所谓“B”，是指应用β－肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等。大量资料表明，β阻滞剂对预防再次心肌梗死和梗死后的心律失常也有很好效果，尤其对高危病人更是如此。但β阻滞剂对心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全的病人应慎用，因此必须在医生指导下按医嘱服用，如无明显副作用也主张长期应用。
　　
       所谓“C”，即降低血清胆固醇，因为胆固醇（Cholesterol）英语头一个字母为“C”。众所周知，血中胆固醇过高是导致冠心病的最重要危险因子之一。最新医学研究认为，不仅血清胆固醇增高（>6．21毫摩尔／升，即>240毫克／百毫升)需要积极治疗，即使胆固醇处于正常水平的心肌梗死病人，也应适当降低胆固醇，这对减少再次梗死和冠心病突发事件同样有利。要降低血清胆固醇首先应控制饮食，体重过胖者应减肥，少吃富含胆固醇的食物如蛋黄、肥肉、动物内脏、鱿鱼等等。在此基础上若血清胆固醇仍然超过5．2毫摩尔／升（200毫克／百毫升），可适当应用调血脂药物，如普伐他盯辛伐他丁等等，最好能将胆固醇降至4．14～4．66毫摩尔／升（160～180毫克／百毫升），并持之以恒，这样必将大大减少再次梗死的危险性。
　　
       只要我们在医生指导下，坚持ABC方案，那么，就可预防再次心肌梗死和冠心病心脏事件的发生。