结肠镜单人操作法

 

一、结肠镜插入技术

* 双人操作法（two men method）           在我国广泛采用

* 单人操作法（one man method）            美国学者Waye  ,Shinya于七十年代后期创立，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术  

二、为何选择单人操作？

*放大内镜要求操作精细，使镜头尽可能贴近病变，这只有单人操作才能达到。

*操作手感明确，明显减少病人痛苦，安全性高。

*没有了操作者与送镜者配合不当的烦恼，使内镜检查过程轻松愉快。

三、单人操作高级者的目标

*几乎所有病例都能在5?10min内到达盲肠

*乙状结肠不形成襻曲，患者无痛苦

*准确判断出任何细小病变

四、轴保持短缩法单人操作的核心概念

*是指短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，使内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法。短缩法采用钩住皱褶，通过吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠，为了使肠管短缩后插入内镜，最重要的一点是随时随地拉回(pull back)内镜。在弯曲处，如果用力推入内镜，可以使肠管伸展成袢曲。有时看起来管腔象水管一样，但向前一推进患者就喊疼。 

五、单人操作基本技术

*确保内镜与肠壁间的适当距离

*旋转镜身与调节角度的协调操作

*空气量的调节(吸引)

*变换体位

*手法辅助按压

六、确保内镜与肠壁间适当距离

*太近，画面则呈现一片全红，根本无法辨认内腔

*太近，损伤粘膜，将有碍于发现微小的病变

*太近，则易发生肠穿孔等并发症

七、注入过量的空气的弊端

*弯曲部变为急峻，使之难以直线化，类似于肠梗阻之肠管，减压后才易通过。

*伸长了肠管，使之短缩困难；

*插入困难，延长了插入所需的时间；

*增加了患者的痛苦

*吸气的按钮不要一次按到底，反复几次半按程度的吸气效果会更好

八、手法按压

九、Jiggling技术河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭
（快速往返进退内镜）

*用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。

十、回转穿行技术 乙状结肠通过方法

*采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，这种方法是在管腔中接近直线地以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。

*要领：抽吸空气，旋转角度，适时退镜

十一、右旋短缩技术乙状结肠通过方法

*一边有意识地退拉内镜一边右旋内镜，在使乙状结肠短缩直线化过程中插入结肠镜。在不断地右旋内镜的同时不断退镜，可以在乙状结肠几乎不伸展的状态下到达SD弯曲部，顺利地插入降结肠。

*如右旋有阻力，可以左旋。

*肠管直线化后，及时使内镜回旋至中间状态。

十二、襻曲形成的判断

*内镜的自由感消失，右手的动作不能准确传递到内镜的前端。

*轴保持短缩的状态下，各个指标的插入长度分别为：Rs：15cm   SD移行部：30cm

脾曲：40cm  肝曲：60cm 盲肠:70~80cm，如在各肠段插入长度超过此值，则已形成襻曲或未能有效保持轴短缩

十三、乙状结肠的通过---单人操作的关键

*乙状结肠为两端固定在直肠及SD移行部两点上的可移动的肠管。乙状结肠处于多种多样的弯曲松驰状态，因此，如何短缩乙状结肠、使固定的两点间距离缩至最短、并在最短时间内通过此段肠管便成为关键。

*2/3的时间用于乙状结肠的通过

*要点是随时随地拉回而非推进

*直乙交界的通过方法

轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管，然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。