慢传输性便秘的手术选择

3.3手术方式的合理选择：目前国内外报告结肠慢传输型便秘的手术方式不一，主要有下列 4种，我们认为应根据患者的具体情况作合理的选择：

（1）结肠全切除、回直肠吻合术：由于它手术彻底、复发率低而备受国内外推崇，已作为 STC的标准手术。Piuta等报道有效率 70%-90%，术后复发率10%，但由于手术切除了回盲瓣，术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至10%左右的患者出现难以控制的顽固性腹泻 ,患者同样十分痛苦。由于此术式引起并发症较多，我们已放弃此手术方式。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭

（2）结肠次全切除、盲直肠吻合术：疗效不低于结肠全切除、回直肠吻合术，但由于保留了回盲瓣，术后腹泻发生率明显降低。本组无便秘复发，无顽固性腹泻出现。本术式适用于多数患者。我科已开展此手术200余例，取得了良好的效果。 

 （3）结肠旷置术：疗效和适应症与结肠全切除、回直肠吻合术相同，但手术创伤小、恢复快，但有出现旷置结肠粪便返流严重，腹胀腹痛明显，需定期行结肠水疗排空的问题。本组出现2例后，我们对结肠旷置术进行了改良，增加了升结肠与乙状结肠的并行缝合和乙状结肠人工瓣膜。并行缝合改变了结肠内压力传导方向，人工瓣膜对粪便返流有节制作用，取得了良好疗效。 本术式手术时间短，创伤小，适用于老年高龄合并全身其他器官系统疾病STC患者。

（4）结肠部分切除术：对于便秘史较短，结肠传输试验证明标志物滞留于某一肠段局部切除短期疗效尚好，但长期效果并不理想，复发率高，本组2例术前经钡灌肠、结肠运输试验等明确结肠慢传输部位位于降结肠及乙状结肠，行左半结肠切除取得良好效果。

（5）应用腹腔镜行慢传输型便秘手术，将使手术创伤更形减小，我科腹腔镜下行结肠次全切除术20余例，患者术后恢复快，手术瘢痕小，在条件允许的情况下，也是值得进一步推广的手术方式。