-
- 张波主任医师
-
医院:
安徽中医药大学第一附属医院
科室:
脑病科
- 放射性脊髓炎患者的咨询
- 是肝豆还是特发性震颤
- 请问下以下症状你们见过吗?
- 身体经常有地方发麻
- 我想问,重症肌无力会出现什么症...
- 49岁,癫痫发病过一次,头痛,...
- 被失眠困扰
- 右后脑不适感。
- 神经性头疼
- 我母亲62岁左边身子发麻,手脚...
- 脑膜瘤手术后半边脑水肿
- 中暑头痛已经两三个月了,照了C...
- 老人头晕吃什么药
- 58岁女患者,麻醉意外昏迷近6...
- 54岁高血压引起的脑出血
- 左侧枕部软化灶伴穿通畸形
- 温阳通脉颗粒治疗脾肾阳虚型缺血...
- 这是什么病?
- 这是什么病?
- 头晕三年,至今未愈。
- 我是面肩肱型肌营养不良症的患者
- 放射性脊髓炎
- 请问如果成人受惊吓过度会不会引...
- 没有嗅觉啥原因
- 15岁的青少年,因肌肉萎缩不能...
- 11年前脑膜瘤开颅手术,现在头...
- 持续头痛一个多月了
- 在线咨询医生
- 16岁,男,患有进行性肌营养发...
- 头痛的想自杀
- 头痛四年多了,请求医生给诊断出...
- 入睡困难,多梦易醒
- 头疼严重头疼严重
- 因为偏头疼吃头痛宁胶囊和芬必得...
- 神经性头痛如何治疗
- 服用氯硝西泮对胎儿有影相同吗
- 顽固失眠很久(十年),入睡就有...
- 头痛四年了,想知道病因
- 头痛10多年,两侧向里延伸着疼...
- 抗震止痉胶囊合谷胱甘肽治疗帕金...
- 谷胱甘肽口服治疗肝豆状核变性的...
- 男,57岁,于5月检查出肺癌晚...
- 头痛怎么办
- 女,30岁,劳累或睡眠不好时有...
- 患者的脊髓炎能治好吗?
- 头晕
- 脑出血偏瘫,做高压氧同时,要做...
- 最近患脑鸣想找大夫医治
- 有可能得了脑瘤吗
- 头顶经常痛
- 失眠症的中医药诊疗
- 温阳通脉颗粒对短暂性脑缺血发作患者脑血流动力学影响
- 作者:张波|发布时间:2011-07-04|浏览量:884次
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指历时短暂且反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至数小时,一般不超过24小时即完全恢复,但常反复发作,属于中医学“中风先兆证”范畴。大约三分之一的患者发生完全性脑卒中。基于中医“治未病”的理念,我们采用安徽中医学院第一附院张波教授经验方温阳通脉颗粒治疗短暂性脑缺血发作患者58例,通过经颅多普勒超声技术(TCD) 观察患者血流动力学变化及临床疗效,现报道如下。安徽省中医院脑病科张波
资料与方法
1. 一般资料
58例患者中,门诊患者36例,住院患者22例,随机分为两组。观察组28例,
其中男性15例,女性13例;年龄40~75岁,平均60.28±12.26岁;病程10天~6个月,平均3.04±2.58天;合并高血压者13例,高脂血症者11例,冠心病12例,糖尿病7例,其他4例。对照组30例,其中男性16例,女性14例;年龄40~72岁,平
均60.06±12.14岁。病程8天~6个月,平均3.36±2.67天;合并高血压者12例,高脂血症者12例,冠心病10例,糖尿病7例,其他3例。两组患者性别、年龄、病程、合并病及临床症状体征分布等资料,经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),
具有可比性。
2. 中医诊断标准
参照1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》[1]属脾肾阳虚,气虚血瘀者:
阵发性眩晕,发作性偏身麻木,短暂性言语謇涩,一过性偏身瘫软,晕厥发作,瞬时性视物昏瞀,手指麻木,健忘,神情呆滞,神疲乏力,少气懒言,倦怠嗜卧,步履不正,腰膝酸软,头晕目眩,动则加剧,舌质暗淡,苔薄或白,脉沉细或涩,或结、代。
3. 西医诊断标准
参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的短暂性脑缺血发作(TIA)[2]诊断要点:①.为短暂的可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1~2次,多至数十次,多与动脉硬化有关,也可是脑梗塞的前驱症状。②.可表现为颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。③.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右,症状和体征应该在24h内完全消失。
4. 纳入标准
符合上述中西医诊断标准,年龄在40~80岁之间者。
5. 排除标准
不符合纳入标准者;合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。
6. 治疗方法
观察组:给予阿司匹林肠溶片:100mg/次,一日一次,温阳通脉颗粒(组成:熟地,山茱萸,山药,鹿角胶,当归,炙甘草,红参,桂枝,黄芪,肉桂等),1袋/次,一日两次。对照组:给予阿司匹林肠溶片,100mg/次,一日一次。两组常规给予尼莫地平30mg/次,一日三次;丹参注射液20ml加入5%GS 250ml或0.9%NS 250ml,静脉滴注14d。疗程4周,疗程结束时观察各项指标变化。
7. 观察指标
(1) )统计治疗前后的临床积分,进行疗效比较;(4) TCD检测治疗前后颅内血管平均血流速度(Vm) 及血管阻力指数(RI)的变化;(3)安全性观察。
8.统计学方法
采用SPSS.11统计软件处理分析资料,计量数据以 ±s表示,样本均数比较采用单侧或双侧t检验;样本率比较采用X 2检验;疗效比较采用Ridit分析。
疗效评定与结果
1. 疗效评定标准
参照1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》[1],主症按四级评定,次症按二级评定。中医症候采用半定量积分法:患者主动诉出记4分,问出症状显著记3分,经常出现或时轻时重记2分,偶尔出现记1分;舌暗见瘀点记4分,舌淡暗苔薄白记3分;脉沉涩记4分,脉沉细记3分。疗效评定方法:以疗效百分数为主要依据进行评定。疗效百分数= 治疗前总分数-治疗后总分数 ×100%
治疗前总分数
临床治愈: 疗效百分数>95%;显效: 疗效百分数60%~94%;有效: 疗效百分数20%~59%;无效: 疗效百分数<20%,乃至为负数,甚至发生中风。
2. 疗效比较 见表1,经Ridit分析, 观察组=0.3591, 对照组=0.5166,组间比较,P=0.002(P<0.01),均具有显著性差异。
表1 两组疗效的比较
组别 例数 |
治愈(%) 显效(%) |
有效(%) 无效(%) |
总有效率(%) |
观察组 28 对照组 30 |
10(35.71) 12(42.86) 6 (20.00) 10(33.33) |
4(14.29) 2 (7.14) 5(16.67) 9(30.00) |
26(92.85)▲ 21(70.00) |
注:组间比较▲P?0.01.
表2 两组治疗前后颅内血管平均血流速度(Vm)的变化比较( ±s)
动脉 名称 |
观察组(n=28) 治疗前 治疗后 (cm/s) (cm/s) |
对照组(n=30) 治疗前 治疗后 (cm/s) (cm/s) | ||
LACA |
36.65±6.57 |
43.26±4.19?★ |
37.28±5.43 |
38.48±4.5▲ |
RACA |
37.58±6.90 |
43.51±3.51?■ |
37.23±6.88 |
39.64±4.47▲ |
LMCA |
38.72±6.37 |
40.18±4.54▲ |
39.16±5.81 |
42.34±4.37? |
RMCA |
35.63±7.53 |
42.82±5.11?★ |
37.74±6.35 |
39.10±5.46▲ |
LPCA |
33.69±5.38 |
34.33±5.40 |
33.39±5.56 |
34.01±4.92 |
RPCA |
30.28±5.28 |
32.80±4.56? |
33.97±6.19 |
34.63±6.14 |
LVA |
25.96±4.52 |
27.94±3.52▲ |
25.20±5.04 |
26.11±5.48 |
RVA |
26.68±5.37 |
27.75±4.86 |
25.87±6.05 |
27.33±4.64▲ |
BA |
27.83±5.75 |
32.02±5.38? |
27.41±5.75 |
30.64±4.38? |
注:与治疗前比较?P?0.01,▲P?0.05;组间比较★P?0.01,■P?0.05
3. 两组治疗前后颅内血管平均血流速度(Vm)变化比较 见表2,两组治疗后颅内血管平均血流速度均有改善,大部分观察值与治疗前比较有显著性差异(P?0.01或P?0.05),其中观察组更明显。组间比较,LACA,RACA及RMCA等观察值差异有显著性 (P?0.01或P?0.05)。
4. 两组治疗前后颅内血管阻力指数(RI)变化比较 见表3,各组治疗后颅内血管阻力指数(RI)均有一定程度下降,观察组治疗前后比较,除RVA外,其余差值有显著性差异(P?0.01或P?0.05);组间比较,除LPCA,LVA和RVA外,其余观察值均存在统计学意义(P?0.01或P?0.05)。
表3 两组治疗前后颅内血管阻力指数(RI)变化比较( ±s)
动脉 名称 |
观察组(n=28) 治疗前 治疗后 (cm/s) (cm/s) |
对照组(n=30) 治疗前 治疗后 (cm/s) (cm/s) | ||
LACA |
0.56±0.06 |
0.50±0.05?■ |
0.55±0.06 |
0.53±0.04? |
RACA |
0.56±0.08 |
0.49±0.05?★ |
0.56±0.06 |
0.54±0.06▲ |
LMCA |
0.57±0.08 |
0.48±0.04?★ |
0.56±0.08 |
0.51±0.06? |
RMCA |
0.61±0.06 |
0.52±0.04?■ |
0.58±0.08 |
0.54±0.11▲ |
LPCA |
0.51±0.05 |
0.50±0.05▲ |
0.53±0.05 |
0.52±0.04 |
RPCA |
0.54±0.08 |
0.50±0.06▲★ |
0.52±0.06 |
0.51±0.05 |
LVA |
0.45±0.07 |
0.42±0.03▲ |
0.44±0.07 |
0.42±0.03 |
RVA |
0.44±0.06 |
0.43±0.03 |
0.46±0.06 |
0.44±0.04▲ |
BA |
0.45±0.07 |
0.41±0.03?■ |
0.46±0.07 |
0.43±0.03? |
注:与治疗前比较?P?0.01,▲P?0.05;组间比较★P?0.01,■P?0.05
5. 安全性观察 两组均未见明显不良反应,对照组用药期间2例出现恶心、上腹部不适感;两组治疗前后做血、尿、大便常规、心电图及肝肾功能检查,均未发现有异常反应。
讨 论
TIA属于中医学的“中风先兆证”范畴,现代医家多以气虚血瘀、肾虚髓亏或肾虚痰浊论治,但总不离“虚、痰、瘀”。我们认为虚瘀是TIA主要病机,王清任“元气即虚,必不能达于血管,血管元气必停留而淤”的理论,道出了气虚致血瘀之理;本病以中老年居多,中老年人脏腑功能多逐渐衰退,且患基础疾病多,易内伤积损,久病及肾,均致肾精亏损,肾阳虚衰。阳气虚衰,鼓动无力,血行不畅,形成瘀血。瘀血在内,阻滞脑络,血液不能上奉养脑,终致脑府失用,气血逆乱而发病。TIA发病与五脏之衰有关,五脏之衰与肾有关,而肾生脑,所以改善肾的功能,可以充脑髓,荣五脏,从而防治TIA发作。据此,张波教授拟温阳通脉颗粒治疗此病,以健脾补肾,温阳通脉;熟地为填精生髓之要药,附子、肉桂益火之源,以培元阳,配伍熟地黄,一有滋阴填精,二使“阴中求阳” 共为君药;鹿角胶“生精补髓,养血益阳,强健筋骨”(《本草纲目》),山茱萸温补肝肾,山药平补肺脾肾,人参大补元气,四药合用,既助君药以温补元阳,填精生髓;又兼补肝、脾、肺三脏之阳气,共为臣药。炙甘草与山药、人参配伍以健脾益气;黄芪配伍人参以温补肺气;当归补血活血,配伍人参、黄芪、熟地黄气血双补;方中附、桂乃刚燥之性,所以用阿胶辅佐熟地黄以养血和阴,刚柔并济;桂枝温通心脉,外达四肢,走而不守;诸药共为佐药。方中附、桂均为下焦之药,且肉桂入足少阴肾经,故两药有引火归元之功,兼为使药。综观全方,以补肾为主,兼补脾、肝、心、肺各脏,五脏俱备,相生相制以助肾;并兼顾气血、阴阳,以期五脏气血充旺,阴阳相济,经脉畅达。
TIA发病机制多为脑动脉硬化?微栓子?脑血流动力学变化?血小板聚集性增高?血液成分改变?脑血管痉挛以及脑内盗血等因素相关,其中微栓子栓塞及脑血流动力学变化被认为是TIA发作最常见的病因。本文纳入58例TIA患者,TCD指标均有不同程度异常,进一步支持脑血流动力学、脑血管痉挛等因素影响TIA发作。以往资料[3]表明温阳通脉颗粒防治椎基底动脉供血不足眩晕,临床症状体征?中医证候积分均明显改善,TCD检测椎基底动脉平均血流速度增快。本研究显示脾肾阳虚,气虚血瘀型TIA患者,TCD检测发现大多数颅内血管Vm值偏低,这和以往学者报道一致[4,5]。经治疗后,各组Vm值均有不同程度的上升,尤其颈动脉系统;RI值有不同程度的下降,我们观察到温阳通脉颗粒对改善颅内血管RI比改善Vm更具有优势,且疗效明显优于对照组,提示温阳通脉颗粒可能通过改善血管顺应性,降低血管阻力,改善血流动力学,提高脑血流量及脑血管充盈度,从而有效防治TIA发作。
TA的其他文章: