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- 黄壮士主任医师
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医院:
郑州大学第二附属医院
科室:
普胸外科
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- 术前穿刺注射美兰定位肺内微小病灶指导胸腔镜下准确切除病变成功
- 作者:黄壮士|发布时间:2011-01-13|浏览量:885次
昨天,我院胸外科、放射科、麻醉科、手术室等多学科配合,顺利完成了一例肺内大约5mm病灶的胸腔镜肺肿物切除术。
随着人民生活水平和健康意识的不断提高,越来越多的肺部病变在早期获得发现。但由于病灶微小(0.5厘米)或位于肺脏层胸膜深处(小于2cm的孤立结节),一般方法无法完成病理诊断。郑州大学二附院普胸外科黄壮士
普通体检中经常会有人会发现肺部2厘米以下的小结节,由于无法获得病理诊断,医生多建议患者定期观察随访或实验性抗炎或抗痨治疗。尽管这样,仍然有一部分患者最终无法准确定性。国外资料显示,这些无法定性的肺部微小结节大约20%-60%为恶性,因此,及时对发现的小结节实施手术切除,被公认是切实可行的诊断治疗方法。
近年来,胸腔镜手术由于微创、恢复快等优点,成为这类患者的首选诊治手段。但由于胸腔镜手术时术者无法用手指进入胸内直接触摸感知病灶,因此有的病例因无法找到病灶而被迫转为大开胸手术。更有甚者,如果病变质地柔软(与正常肺组织触摸无异如脑膜瘤、血管瘤等)且位居肺深处,即便通过开胸也无法找到病灶。此时医生只能被迫扩大切除范围以保证切除病变。病人也因此无谓的丧失了过多的正常肺组织。因此,如何在实施胸腔镜手术时快速、准确地找到病灶,是胸腔镜手术切除肺内孤立性微小结节的成败关键。
国外对于此类疾病的定位,有厂家专门设计生产了带倒刺的穿刺针线(hookwire),术前穿刺后把线留在肿瘤附近,手术中牵拉提起穿刺线即可准确定位切除肿瘤。但鉴于目前经销商暂时还没有在我省销售(电话咨询经销商,说河南没有代理商),遂决定采用穿刺注射亚甲蓝(一种染色剂)定位。
昨天早晨7点钟,我们治疗组的医生就来到医院,先带病人来到放射科,和早已等候在那里的放射科郭主任等简单商讨并制定方案后,由郭主任在CT引导下将穿刺针经皮垂直穿刺到肺部病变组织深部,缓慢注射进去亚甲蓝0.5ml。然后快速推送病人到手术室。手术室在麻醉科董主任亲自指挥下,医护人员周密配合,很快就为病人准备妥当。为预防肺穿刺后造成的气胸加重,董主任在摆好体位、完成消毒铺巾后,采用“侧卧位双腔支气管导管插管法”麻醉,最大限度保障了病人的安全。接下来连接胸腔镜,一切都衔接的天衣无缝。当胸腔镜进入胸膜腔以后,大家一眼就看到了被染成蓝色的病灶。20分钟不到,病灶就准确的被切除。
手术进行的如此顺利,完全得益于兄弟科室的大力配合!手术的成功也标志着我们采用胸腔镜微创技术治疗肺部孤立性微小病灶有了更准确的方法。
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