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- 黄壮士主任医师
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医院:
郑州大学第二附属医院
科室:
普胸外科
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- 一例被误诊的罕见病例--误诊原因回顾分析
- 作者:黄壮士|发布时间:2013-02-23|浏览量:444次
近日收治一例十分罕见的误诊患者。患者发病后诊治过程虽然简单,但误诊原因耐人寻味。回顾诊治过程,觉得有经验教训值得同道吸取,记录如下:
患者女性,23岁。河南省某县人,三天前因咳嗽发热、胸闷入住当地县人民医院。当时体温39度,胸片显示双肺大片状阴影。按照“感冒、肺炎”治疗。当晚患者呼吸急促、神智一度丧失,摄胸部CT发现右侧胸腔有巨大液气平脓腔(10*8*6cm)。怀疑右肺脓肿并炎症播散造成呼吸衰竭。立即转院到市中心医院ICU,给予气管插管呼吸机辅助呼吸。病情稍微稳定后给予胃管插入鼻饲饮食,摄头部、胸部CT。胸部CT除发现遍布双肺的大片状阴影外,右侧胸腔靠近中下纵膈肺组织内有一大液气平空腔,但较前明显缩小。结合患者高热、插管后气管内抽出大量分泌物等特点,仍诊断为“右侧巨大肺脓肿合并双侧肺炎播散,呼吸衰竭”,考虑患者病情危重,建议立即转省级医院治疗。这样患者在发病后第2天夜里(气管插管当天)带呼吸机急转我院ICU。郑州大学二附院普胸外科黄壮士
经过我院ICU对患者呼吸道的清理和综合处置,病人于转院后第二天病情趋于平稳。ICU综合会诊后认为患者诊断:除考虑肺脓肿外先天性膈疝不能排除,请胸外科会诊了解肺脓肿或膈疝是否具有手术指证。
本人会诊时查看患者神智清楚,思维灵敏。仔细阅读胸部CT时发现胃管的影像在从胸腔进入腹腔后又从食管旁折回至右侧胸腔内的空腔内,
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