中西医结合治疗强直性脊柱炎90例

摘　要:目的:临床观察独活寄生汤合柳氮磺吡啶肠溶片、尼美舒利分散片治疗强直性脊柱炎的疗效及作用机制;方法:治疗组90例,对照组30例,治疗组予独活寄生汤合柳氮磺吡啶、尼美舒利分散片,对照组予柳氮磺吡啶肠溶片、尼美舒利分散片,对治疗效果进行疗效评价;结果:治疗组总有效率为88. 9%,高于对照组总有效率60.0%;两组相比,有显著性差异;结果显示:独活寄生汤合柳氮磺吡啶肠溶片、尼美舒利分散片对强直性脊柱炎有较好的治疗效果,作用机制为中药补肾活血、化瘀通络、祛风散寒除湿治本，西药抗炎镇痛治标。河南省中医院骨病科郭会卿

 

强直性脊柱炎(AS),是一种原因不明的慢性进行性炎症疾病。以脊柱强硬并逐渐发展为强直为主要特征,多发于16-30岁男性,具有发病率高，控制率低，致残率高等特点,目前临床无论中医、西医都缺乏有效的治疗手段，近年来,笔者采用中西医结合方法，把中药独活寄生汤与西药柳氮磺吡啶肠溶片、尼美舒利分散片联合应用治疗强直性脊柱炎90例,疗效满意,总结如下。

1．临床资料 全部病例均为我院门诊及住院病人, 西医诊断采用纽约标准 (Modified New York criteria,1984) 1.下腰痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上 ；2.扩胸范围受限，3.腰

椎运动范围受限；4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上。确定诊断：第4点 加 1-3中任何一点。中医诊断标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中ＡＳ的诊断标准。治疗组90例中,男77例,女13例;年龄10～42岁,平均22岁;病程半年以内36例,半年-1年26例,1-5年14例,5年以上14例;病情分期,根据骶髂关节ＣＴ片分级：早期33例,中期44例,晚期13例。对照组30例中,男26例,女4例;年龄10～42岁,平均23岁;病程半年以内12例, 半年～1年10例,1～5年5例,5年以上3例;病情分期,早期10例,中期15例,晚期5例。两组在性别、年龄、病情轻重程度等方面均无明显差异,具有可比性。

2．治疗方法  治疗组给予独活寄生汤合柳氮磺吡啶肠溶片、尼美舒利分散片联合用药,中药内服：独活15ｇ,桑寄生20g,熟地20ｇ、当归20ｇ、川芎20ｇ、白芍20ｇ,枸杞20ｇ，狗脊15ｇ,杜仲15g、骨碎补20ｇ,肉桂9g,牛膝10ｇ,茯苓10g、党参10g ,细辛3ｇ,甘草6ｇ,大枣3枚为引。每日1剂,水煎取400ml, 分2次早晚温服。病变早期以湿热为主加苍术10ｇ,苡米20ｇ,黄柏12ｇ;疼痛较甚加制乳香、制没药各6ｇ，元胡30g。西药：内服柳氮磺吡啶肠溶片和尼美舒利分散片，应用柳氮磺吡啶肠溶片（SSZ）从小剂量开始，第一周为0.75g/d,分 3次口服，第 2周剂量为 1.0,分2次或4次口服，第4周为 2.0/d，分 2 次或 4次口服，并以2.0/d 维持治疗，尼美舒利分散片0.1，Bid, 饭后服用。对照组,用柳氮磺吡啶、尼美舒利分散片, 用法同上。两组均服药4周为1疗程,连续观察3个疗程后统计治疗效果,嘱病人适当锻炼,避风寒湿，切勿劳累。统计处理,计数资料采用χ2检验。

3　结果分析  

3.1疗效标准 参考王兆铭等文献标准。显效:临床主要症状及特征(腰骶部疼痛、晨起僵硬、脊柱关节强直)等明显控制或消失,关节功能明显恢复;有效:临床主要症状及特征部分减轻,关节活动较前有明显好转,无效:临床症状及特征无改变甚至加重

3.2治疗结果 治疗组：显效25例, 有效55例，无效10例,总有效率为88. 9%,对照组：显效2例，有效16例，无效12例; 总有效率为60.0%。χ2检验,Ｐ<0 05。两组疗效有显著性差异。

4.讨论 强直性脊柱炎属祖国医学肾痹、骨痹、?痹范畴。主要是由于先天不足或劳累过度等因素致肾精亏耗,督脉失养，中医认为,肾为先天之本,主骨生髓,肾精充沛,则髓满骨充,腰脊强壮,肾虚则骨失所养而骨枯髓减，加上风寒湿热外邪侵袭，气血瘀滞，日久不去,痰瘀阻滞经脉,留著于骨骼关节而形成腰骶骨骼关节僵直、疼痛肿胀等诸证，其病机为本虚标实, 独活寄生汤以补肾强筋,活血通络,祛风除湿为基本治则,方中用熟地、狗脊、山萸肉、杜仲补肝肾,强筋骨以治本,熟地“填精髓、长肌肉、生精血,补五脏内伤不足,通血脉……” （《本草纲目》）,狗脊能“主腰背强,机关缓急,周痹,寒湿膝痛。” （《本经》）;骨碎补补肾活血,续筋骨伤;牛膝、独活祛风除湿,专用于腰膝以下风湿痹痛,尤其是独活,主入少阴肾经,善搜少阴经伏风,多用于腰膝足胫的筋骨痹痛诸证;当归、川芎、白芍活血化瘀,搜风通络,缓急止痉,能有效地解除或缓解腰脊强直疼痛等证,且引各种风药直达病所,起到通血脉、缓拘急,柔利关节的作用;茯苓、党参健脾除湿；肉桂温阳散寒，甘草调和诸药。本方药标本兼治,共奏补肾强骨,活血化瘀，祛风散寒除湿之功能。国内外学者认为柳氮磺吡啶（SSZ）可改善 AS关节疼痛和发僵，并可降低血清 LgA水平，特别适宜于改善 AS 患者外周关节的滑膜炎，而对脊柱关节病变的作用至今尚无结论。解放军总医院袁国华等1992 年对 32例 AS 单用SSZ 治疗组，26例单用非甾类抗炎药物治疗组结果发现，发现两组在晨僵、chober 征及 ESR 指标均有显著改善，而 CRP和 LgA 水平及抗肺炎克雷白杆菌抗体滴度的显著性下降仅见前一组，总疗效前一组高于后一组。其作用机制还不明了,可能与以下因素有关：（1）磺胺吡啶对肠道菌群的抑制作用。（2）该药及 5- 氨基水杨酸、磺胺吡啶对中性粒细胞、单细胞及巨噬细胞有多种抑制作用，SSZ抑制中性粒细胞过氧化酶的活性，从而减少氧自由基的产生。SSZ在细胞壁淋巴组织中浓度很高，对淋巴细胞的丝分裂有抑制作用，这些淋巴细胞通过血运转到关节滑膜与肠道相关的淋巴组织而发挥作用，滑膜内皮细胞的粘附分子特异性地介导了这一过程。（3）对前列腺素的抑制作用。有学者发现口服SSZ后结肠及血清中前列腺素水平下降，可能与 5-氨基水杨酸抑制环氧化酶时花生四烯酸转化为前列腺素的途径受阻有关。尼美舒利分散片为非甾体类解热镇痛药，具有良好的抗炎镇痛作用，且胃肠道副作用小，目前国内已较普遍将 SSZ和一种非甾类抗炎药物联合应用，待临床症状完全控制后可先撤去抗炎药物，继续服用慢作用药巩固治疗以达最佳疗效。从治疗结果看，治疗组总有效率达88. 9%,明显高于对照组总有效率60.0%,两组对比结果有显著性差异，取得了满意效果。