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- RA新标准为早期治疗了奠定基础
- 作者:郭会卿|发布时间:2011-08-13|浏览量:347次
ACR/EULAR制订新分类标准的迫切性主要表现在以下几个方面:首先,RA是一种慢性、进展性疾病,可通过合理的干预手段改变疾病的进程,但最理想的干预时机是在1987年标准描述的临床和影像学指征出现之前。第二,早期治疗需要以早期诊断作为支持,但1987标准不适于RA的早期诊断,不能很好地鉴别哪些UA患者会发展为明确的RA,哪些可能会发展为其他类型的关节炎。第三,对RA诊断具有重要价值的抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)是在1987年标准出台之后才发现的,需要将其加入新标准之中。河南省中医院骨病科郭会卿
新标准的出炉主要经历了3个阶段的工作:首先,由ACR和EULAR专家组成联合专家组,对9个队列研究中3,115例早期关节炎患者(病程?3年)的资料进行分析,筛选出能判断慢性持续性关节炎的指标,并计算各指标的权重。在第2阶段,ACR和EULAR各派出12名资深风湿病专家,对前期筛选的指标做进一步评价,确定RA的高危因素及其权重。第3阶段,对前两阶段选出的指标做进一步精炼,并利用3个新的独立的队列研究验证各指标的可行性,最终形成了新的RA分类标准(以下简称2010年标准,见表2)。
如表2所示,新标准的适用人群是新发UA患者,要求患者至少有1个关节有明确的临床滑膜炎,并且其滑膜炎不能用其他疾病(如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎和痛风)进行解释。
在判断患者是否为早期RA时,新标准采用了一个包含4项指标的评分系统:关节受累情况、血清学指标[类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)水平]、病程以及急性时相反应[血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)]。如果患者四项评分之和?6分,即可归为RA。不过,对于某一特定患者来说,要明确其是否为早期RA不一定需要进行所有的测试。例如,当患者的“关节受累情况”和“病程”两项积分已达到6分时,则不进行急性时相反应物的检测也可归为早期RA。但专家强烈建议,在进行早期RA的临床研究时,仍需要测试并记录所有的评价指标,以保证试验数据的完整性和可比性。
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