中西医结合治疗膝关节退行性关节炎疗效观察

膝关节退行性关节炎是一种非特异性炎性病变,临床以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。自2004年6月至2005年6月作者应用院内制剂热敷1号外敷、中成药附桂骨痛胶囊内服，配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性关节炎87例，并设置对照组进行观察，取得较好疗效，报告如下。河南省中医院骨病科郭会卿

1、 临床资料

本组87例及对照组80例均为门诊病人，西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）中膝OA诊断标准。中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》 ,按就诊顺序随机分成两组，单数为治疗组，双数为对照组。治疗组87例中男30例,女57例。年龄48岁~81岁,平均54岁。病程最短3个月，最长21年, 平均16个月。有外伤史23例,有长期下蹲、负重或行走史者34例，有感受风寒湿病史者20例，原因不明者10例，伴有膝内外翻畸形者5例, 关节痛(休息痛)87例,活动受限75例,局部压痛81例,关节肿胀65例，浮髌试验阳性45例,研磨试验阳性41例, 双膝关节40例,右侧26例,左侧21例。Ｘ线片髁间棘变尖变大69例,关节边缘骨刺形成58例,关节间隙变窄32例,关节畸形5例。对照组治疗组80例中男31例,女49例。年龄46岁~82岁,平均57岁。病程最短2个月，最长23年, 平均17个月。有外伤史21例,有长期下蹲、负重或行走史者36例，有感受风寒湿病史者18例，原因不明者12例，伴有膝内外翻畸形者4例, 关节疼痛80例,活动受限73例,局部压痛71例,关节肿胀61例，浮髌试验阳性40例,研磨试验阳性39例, 双膝关节37例,右侧24例,左侧19例。Ｘ线片髁间棘变尖变大59例,关节边缘骨刺形成51例,关节间隙变窄29例,关节畸形4例。经X2检验两组具有可比性。

2、治疗方法

2.1关节腔注射 病人取仰卧位，膝下垫枕使膝微屈曲，安尔碘消毒膝周皮肤2遍，用普通5ml注射器从膝外上方穿刺点进针，穿经关节囊时有落空感,回抽有关节液或推注1ml空气无阻力,证实在关节内,抽尽关节积液, 接上施沛特（即玻璃酸钠，山东正大福瑞达制药有限公司出品，批号0507112）专用注射针筒，缓慢推注2ml，拔出针头,干棉球压针眼1min,无菌敷料包扎3天，嘱病人3天内针眼处勿见水。注射后被动屈伸膝关节5次，使药液快速充满关节腔。1周1次，5次1个疗程。

2.2局部外敷  用热敷1号（院内制剂 郑药制剂字20030102 由苏木、红花、鸡血藤、海桐皮、艾叶、花椒等10 余味中药组成，由本院制剂室制备）于注射第4天开始热敷，用时将上药分成两包，加醋湿透，用布包好放笼上蒸半个小时至透出药汁，再洒上少量醋热敷膝部周围至凉，更换另一包，重点热敷压痛部位，每次30分钟，每日2~3次，连用4天。热敷后佩带护膝注意保暖。

2.3 中成药内服  附桂骨痛胶囊（陕西康惠制药有限公司，国药准字Z19991078）1次5粒（每粒0.33 g）1日 3次，饭后服用，3个月1疗程。

治疗组联用以上3种方法，对照组仅用施沛特注射。

3．疗效观察 

3.1观察指标  治疗前后进行症状体征分级量化评分。①关节疼痛：无0分、偶有1分、时有2分、频频3分；②局部压痛；无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；③关节肿胀：无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：无0分、偶有1分、常有2分、持续3分；⑤活动障碍：无 0分、较正常减少30%1分、较正常减少>30％但＜60% 2分、较正常减少＞60% 3分。治疗后根据评分按以下公式计算：主要症状体征改善百分率=（治疗前值?治疗后值）/治疗前值×100％。

3.2疗效评定标准  痊愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活，积分减少?95％；显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75％~ 94％；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30% ~ 69% ；无效：症状体征无改善，积分减少＜30％。

3.3 疗效评定结果 

3.3.1疗效比较  经3~6个月随访，两组疗效比较，见表1

表1两组临床疗效比较   （ n  %）

组别      例数      痊愈      显效       有效      无效      总有效率

治疗组    87        51       21         12         3         97.7

对照组    80        42       19          6         13        83.8

     经X2检验，p<0.05  两组疗效有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。  

     3.3.2评分比较  治疗组各项症状体征治疗前后评分比较，见表2

                   表2  各项症状体征治疗前后评分比较（X(__)土S）

症状体征        治疗前            治疗后          t值          p值

关节疼痛       5.7土1.6          1.6土0.4         5.26          <0.05

局部压痛       4.6土1.4          2.4土1.5         4.17          <0.05

关节肿胀       3.4土1.7          1.1土0.8         2.42          <0.05

困重麻木       3.3土0.3          1.3土0.4         3.62          <0.05

活动障碍       3.1土1.1          1.2土0.6         1.43          <0.05

治疗组各项症状体征治疗前后评分比较有显著性差异,症状改善明显。

4、讨论

现代医学认为本病的基本病理改变是关节软骨退变，玻璃酸钠为关节滑液和软骨基质的主要成分之一,在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的磨擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用。将高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠注入关节腔内,能明显改善滑膜组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强滑液的黏稠性和润滑功能,有效的预防关节软骨的退变，阻止关节软骨基质降解酶对基质的损害，改善关节功能,促进关节软骨的再生与愈合,缓解疼痛,增加关节活动度。中医认为本病是由于中年以后肝血肾精亏虚，筋骨失于濡养，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪的侵袭，痹阻经脉，气血运行不畅引起组织变性而发本病。附桂骨痛胶囊具有补肝肾强筋骨、温阳散寒、益气活血、消肿止痛之功效，方中淫羊霍补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿；制乳香、制没药活血止痛，制附子、制川乌、肉桂、温阳散寒止痛；炒白芍、党参、当归益气养血活血；诸药合用能补肝肾而强筋骨，祛寒湿而散肿痛，活血脉而通经络，使阳气恢复，寒气得散，血脉流通，气机通畅，经络得以温煦，筋骨得以濡养，肿胀、疼痛诸症可随之消失。热敷1号为院内制剂，临床应用已10余年，具有良好的活血消肿止痛、温经散寒、祛风通络作用，局部热敷直接作用于膝关节，起效迅速。诸法合用，标本兼治，可极大地缓解疼痛,改善关节功能,疗效持久,且无不良反应, 总有效率达97.7%,是目前治疗早、中期膝关节退行性变有效方法。