针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疼痛43例

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变、纤维环破裂、髓核突出压迫刺激神经根出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。从2004年10月至2005年10月，采用针刺腰夹脊穴治疗本病疼痛43例，取得满意疗效，总结如下。河南省中医院骨病科郭会卿

1 临床资料

  1.1纳入及排除标准：  纳入标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[1] 确定治疗对象。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经根性症状，如感觉麻木、膝反射减退或消失、肌力下降等。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。排除标准： ①年龄在18岁以下或70岁以上者。②腰椎管狭窄症者。③局部皮肤破损或有感染性疾病者。④伴有严重内科病患者。

1.2一般资料:  本组共86例，随机分为两组，治疗组43例，男29例，女14例;年龄18岁~66岁，平均47±4.12岁;病程1天~3年，平均2.7±0.41个月。部位：L 4、525例，L5、S113例，L 3、45例，两个节段18例，三个节段3例；侧后方型37例，中央型6例。有明显外伤史者24例，突然发病者29例，症状逐渐出现者14例，有缓解史者25例。症状体征：腰痛36例，下肢放射痛26例，椎旁有明显放射性压痛33例，直腿抬高试验阳性31例，神经功能障碍34例。 对照组43例，男34例，女19例;年龄18岁~65岁，平均39±4.26岁。病程2天~4年，平均3.1±0.53月，部位：L 4、5 30例，L5、S1 11例，L3、4 2例，两个节段15例，三个节段3例。侧后方型36例，中央型7例。有明显外伤史22例，突然发病29例，症状逐渐出现者14例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛29例，下肢放射痛27例，椎旁有明显放射性压痛者36例，直腿抬高试验阳性者34例，神经功能障碍者36例。两组病例均经CT或MRI检查，显示为突出、脱出或膨出。两组资料经统计学处理具有可比性（P>0.05）。

2治疗方法

治疗组针刺腰夹脊穴  取突出节段患侧腰夹脊穴，中央型突出者取双侧，令患者俯卧位,酒精消毒皮肤,用2.5寸28号毫针快速进针，直刺1.5~2.0寸，肥胖者可刺2.5寸，采用平补平泻手法, 强度以患者能耐受为度，捻转得气向臀部放射，以放射至同侧下肢或小腿最佳，留针30分钟，其间行针2～3次。 

对照组针刺常规穴位(参照《针灸学》五版教材) （1）取穴:肾俞、气海俞、次廖、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟。针具同上,令患者侧卧位,皮肤常规消毒,快速进针,直刺，采用平补平泻手法,腰臀部穴位进针后使针感下传,轻微刺激1～2次,留针30分钟，其间行针2～3次。两组均1天1次，7次为1个疗程，疗程间隔3天，治疗3个疗程，治疗期间嘱患者卧硬板床休息，腰部垫枕，避免剧烈活动。

3治疗结果

   3.1　疗效标准 (1)疼痛程度评分方法:采用视觉模拟评分法（VAS)。(2)镇痛效果评价:镇痛评分=(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。显效:镇痛评分>60%;有效:镇痛评分30%～60%;无效:镇痛评分<30%。(3)疗效评价(参照VAS法及《中医病证诊断疗效标准》)。显效:腰腿痛显著减轻,直腿抬高70°以上,镇痛评分>60%;有效:腰腿痛减轻,腰部活动改善,直腿抬高30～70°,镇痛评分在30%～60%;无效:疼痛减轻不明显,直腿抬高小于30°,镇痛评分<30%。

3.2 结果    治疗组43例，显效32例，有效9例，无效2例，总有效率95.3%；对照组43例，显效28例，有效12例，无效3例，总有效率93.0%。两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。

4典型病例  王某某,女,46岁,2005年1月初诊。主诉:腰痛伴右下肢放射痛3周,加重3天。病史:患者3周前搬抬重物时不慎扭伤腰部,当即腰痛不能活动,卧床休息后稍有好转。3天前用力排大便后腰痛加重，出现右下肢放射痛，经药物治疗疗效不佳来诊。刻诊: 表情痛苦,强迫体位，腰痛剧烈，以手扶腰不能自由屈伸。检查:脊柱向左侧弯，腰4、5椎旁右侧0.5cm处压痛并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部,右侧直腿抬高试验15°,加强试验阳性，小腿前外侧及足背1、2趾蹼间皮肤感觉迟钝。ＣＴ片示:Ｌ4、5椎间盘突出。诊断：腰4、5椎间盘突出症。针刺腰5右侧夹脊穴5分钟，腰腿痛症状开始减轻,15分钟感觉疼痛缓解,30分钟后疼痛减轻80%,起针后检查直腿抬高试验右侧80°,24小时内症状未加重。经巩固治疗3周痊愈。随访半年未复发。

5讨论

腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种，因此，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复。腰部夹脊穴是位于腰背部的经外奇穴，位于各个腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸，针刺该穴治疗腰椎间盘突出症的机理在于：（1）祖国医学经络学说认为：“膀胱是太阳之脉，……，挟脊抵腰中”，“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂”，说明督脉之别和膀胱经皆挟脊而行，夹脊穴位居二经之中。针刺可通达二经经气，令气血流通，阴阳调和。腰部夹脊穴还与督、任、冲、膀胱、脾、胃、肾等经脉、经筋都发生联系，针刺腰夹脊穴可贯通多经气血，直达病所，散结消肿，快速缓解下肢放射痛；（2）现代医学认为，腰夹脊穴和神经根距离最近，针刺突出部位同侧的腰夹脊穴可以直接刺激相应节段腰神经，通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，促进脊髓功能的恢复，调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，改善组织营养，消除神经根水肿，使得临床症状体征得以缓解，故在临床应用上取得了和常规针刺疗法相同的疗效，但和常规针刺疗法相比具有取穴少，操作简单，见效快等优点，值得临床推广应用。