临床常见肿瘤急症-脊髓压迫症

　　引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤的转移可直接发生在脊髓内，但绝大多数表现为椎体转移。其机制包括直接的机械作用；与内源性体液因子的变化有关。IL-1和IL-6的增加可促进局部炎症反应，PGE2的升高可加重脊髓的水肿。

　　与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。影像学上约83％的椎体转移表现可在普通X线平片上显示出来，主要为溶骨性破坏，少数表现成骨性改变。CT及MRI检查的敏感性及特异性更高。

　　一、内科治疗

　　1、已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗，首次10mg,以后4mgq6h；

　　2、镇静止痛；

　　3、预防感染和褥疮；

　　4、维生素、高蛋白、高纤维饮食。

　　二、放疗

　　常用的有效办法，照射野范围应包括病变椎体上下各一个椎体，分割剂量原则上为10厘米长的脊髓接受生物照射剂量不应超过4500CGy、放疗可配合地塞米松使用，10-20mgqd。

　　三、手术

　　能迅速解除脊髓压迫症，但因不能完全切除肿瘤，预后不良，而对放射抗拒，不明组织学诊断及仅累及1-2椎体，椎体被肿瘤侵犯塌陷不稳定者，则考虑手术治疗。

　　四、化疗

　　对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，能取得很好的疗效。