临床常见肿瘤急症--上腔静脉综合症

1 发病机制  流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症。SVCS为急性或亚急性肿瘤危象，应从速处理，缓解症状。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。安徽省立医院肿瘤科江丰收

2  临床表现

一 症状：1. 呼吸困难，声嘶，喘鸣
2. 咳嗽、胸痛
3. 面颈部肿胀感
4. 吞咽困难
5. 头痛，眩晕，意识障碍

二 体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面部水肿发绀，结膜充血，眼球突出，手臂水肿，周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

3 治疗原则

上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后，不必等待组织学诊断即可进行。急救原则: 对症治疗，原发肿瘤治疗，上腔静脉支架植入。

一 对症治疗：

1．卧床、头抬高、吸氧

2. 下肢输液，限制液体及钠盐入量。

3. 使用利尿剂 ：速尿20～40mg静注或肌注。

4．大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。

5. 适当使用止痛和镇静剂。

6. 考虑伴有高凝血症及静脉血栓形成者，可适当应用抗凝剂。控制凝血时间及凝血酶原时间延长1.5~2倍之内。

二 针对原发疾病治疗：

1．放疗：首选治疗方法，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。放疗初期局部

水肿加重，可配合地塞米松和利尿剂辅助治疗。如放疗效果不明显，可能提示存

在血栓形成的阻塞。

2. 化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。化疗时应避免从上肢静脉注射，特别是右上肢静脉，因血流速度慢，甚至会出现血栓形成和静脉炎及不稳定的药物分布等情况，故宜选用下肢小静脉。

3. 手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。但手术难度往往较大，并发症和死亡率均高。

三 上腔静脉支架植入术:
1. 适应症：临床症状重、发展快，内科保守治疗无效的患者。
2. 禁忌症：1)发展较慢,临床症状轻,造影显示侧支循环良好者不考虑行内支架术。2)严重心脑血管疾病。3）严重凝血功能障碍。4）碘过敏。5)其他一些基础疾病，考虑不能耐受手术者。
3. 选材注意事项：在选择支架时应以直径大于上腔静脉管径的10 %～20 % ,特别是肿瘤压迫所致的上腔静脉阻塞,应充分估计到抗肿瘤治疗后对管腔直径的影响,因抗肿瘤治疗后,血管受压减轻,管径增大,支架易滑脱移位。自张式支架更安全、可靠。