超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的应用

  瘢痕的治疗多种多样，但大多数都不太理想，治疗比较困难。例如，上睑蜂窝组织炎化脓破溃后留下的凹凸不平瘢痕、桥状瘢痕，手术后的线状瘢痕等。我们将超脉冲CO2激光应用于这类瘢痕的治疗，取得了较好的临床效果。郴州市第一人民医院中心医院医学整形美容科黄泽春

 

1 临床资料

  我科自2004 年11 月至2010 年1 月，共收治患者105 例，均为门诊手术，男37 例，女68 例，年龄15～55 岁，线状瘢痕43 例，疤痕疙瘩19 例，各种凹凸不平瘢痕32 例，桥状瘢痕11 例。

 

2 手术方法

2.1 麻醉

  对于细小线状、桥状瘢痕采用表面麻醉，较大瘢痕则用阻滞麻醉或局部浸润麻醉。

2.2 能量选择

  线状瘢痕：0.5～1 W；凹凸不平瘢痕：1～3 W; 疤痕疙瘩：3～4 W；桥状瘢痕：1～3 W。

2.3 操作方法

  线状瘢痕： 用激光将线状瘢痕两侧1 mm 宽正常皮肤及中央线状瘢痕一起去除表皮， 用湿棉签擦去碳化表皮，检查创面是否基本平整，若不平整，过渡不自然处再用激光磨削凸起处，使其基本平整[1]。凹凸不平瘢痕：先磨削相对凸起处，再将凹洞内及周围凸起处的表皮磨去[2]。

 

  瘢痕疙瘩： 先用激光将表层约1 mm 厚瘢痕掀起，然后切除其下增生的纤维组织，直达正常的浅筋膜层，最后将掀起的瘢痕表皮复位于原处，加压包扎固定。

 

  桥状瘢痕：可用棉签或镊子将皮桥掀起，用激光切断皮桥及两端基底部，再将其基底部汽化平整，对于较大的桥状瘢痕可先切断一端的基底部， 掀起皮桥用激光将桥下瘢痕清除， 再将桥面的正常皮肤贴回创面处，加压包扎。

 

2.4 术后处理

  小创面局部外用细胞活性生长肽或抗生素软膏即可，一般3～5 d 结痂；较大创面则要予以凡士林纱布覆盖，隔天换药，并全身预防性应用抗生素治疗3 d，脱痂后嘱患者防晒、抗瘢痕治疗半年。

 

3 结果

  本组105 例患者，术后随访1 年，均取得了满意效果。术后早期均有不同程度红斑出现，4～6 周后逐渐消退， 未出现感染及瘢痕增生；42 例患者术后1个月出现色素沉着，经适当抗色素沉着治疗后，2 个月左右均消退。

 

4 讨论

  自上世纪70 年代后期，激光治疗在临床上得到广泛应用。激光治疗有4 个基本特点，即:方向性好、单色性好、相干性好、高强度。激光有5 个生物效应：热效应、光化效应、压强效应、电磁场效应、生物刺激效应。二氧化碳激光治疗主要是通过导光关节臂输出远红外激光，对生物组织产生热效应，可凝固、碳化、汽化和切割组织[3]。超脉冲CO2

  激光治疗瘢痕，是利用激光的热效应，以炭化、磨削或切割的方法，对瘢痕进行治疗。激光治疗瘢痕不仅解决了一些传统办法无法解决的难题， 而且使手术操作简洁、安全。激光治疗过程中基本无出血，疼痛也较轻，因此患者较易接受。激光治疗后早期均有红斑现象出现。在瘢痕磨

削术后创面痂皮脱落后， 早期应用含类固醇激素药膏外涂可以减少皮肤发生红斑及色素沉着的概率。需注意保护好新生皮肤，采取防晒措施[4]。术后正确处理创面，对瘢痕磨削至关重要。术后创面较小者， 可在创面涂一层薄薄的抗生素软膏或外用细胞活性生长肽，以凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎；如患者局部灼热感较重，可在敷料外使用冰袋冰敷。大面积磨削、切割者，需要全身使用抗生素，加强创面护理，术后即可用维生素C 2～3 g 静滴，每日1 次，连用1 周，以后改用口服维生素C 0.4 g 每日3次+维生素E 0.1 g 每日3 次，连服1 个月，以促进伤口愈合、减少色素生成。3 个月内避免使用刺激性化妆品。

  治疗术中判断层次很重要， 注意皮肤颜色的变化，粉红色为表皮；灰色为真皮乳头层；黄色为真皮网状层。治疗时应避免层次过深，造成瘢痕增生。本组患者一般经2～3 次治疗后，瘢痕外观均明显改善。