关于睫毛周边切口内眦赘皮矫正术的讨论

      内眦赘皮是位于内眦处的蹼状皮肤皱襞，它遮盖了内眦的正常外形， 使内眦角变小， 眼裂变短， 内眦间距假性增宽， 有碍眼形美观。既往已报道很多改进的内眦赘皮修复术式^【2-5】，如Z成形术、W 成形术、Y ? V 成形术、横切纵缝法等诸多术式，由于大多存在内眦部瘢痕增生及内眦角形态不佳等，至今尚无一种是公认的理想方法。内眦赘皮从临床表现看是内眦部皮肤水平方向过剩，垂直方向不足致内眦角呈蹼状。目前对内眦赘皮的具体形成机制不是很清楚，国内外众多学者在进行不断研究。宋建星等的解剖研究认为^【6】，内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤裂线及重力性皱纹线一致时，不会形成内眦异常。当跟轮匝肌深浅头肌纤维起点交错时，内眦部皮肤即出现各种类型的赘皮畸形。近年来的解剖研究也进一步表明^【7】，主要是由于上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构，与结构异常的内眦韧带浅层纤维一并走行于内眦皱襞内所致 。国外有学者认为^【8】，内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关，内眦部分组织纵向张力过大，而横向相对松弛 。基于解剖研究的进展，内眦赘皮的矫正术式也在不断改良。郴州市第一人民医院中心医院医学整形美容科黄泽春

     以往的Z成形术、W成形术、Y ? V 成形术等术式以皮肤的修整为主，皮瓣设计复杂、切口过多、组织创伤大；未充分松解或切除错构的眼轮匝肌及内眦韧带；对内眦部“多余”的皮肤处理欠妥。Park^【9】认为，内眦赘皮的矫正，切口设计应尽可能简单，才能达到瘢痕隐蔽的术后良好效果。韩国学者朴大焕^【1】将横切纵缝矫正内眦赘皮法得以改进，将水平切口向下睑睫毛周边外侧延伸，松解错位的眼轮匝肌纤维，剪除将原内眦角与新内眦点缝合后上下两边多余皮肤小猫耳，赘皮矫正效果明显提高。我们在朴大焕基础上进一步改进，扩大范围分离皮肤与眼轮匝肌，松解错位的眼轮匝肌纤维、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织，不作内眦韧带浅头与鼻背腱膜的固定折叠，妥善重置内眦部皮肤，使皮肤与皮下组织形成合理的新的解剖关系，不修剪“多余”皮肤，使新内眦角上方切口与重睑线皱褶一致，下方切口位于下睑睫毛下约2mm,充分隐蔽切口并消除皮肤张力。

    本法的优点：(1) 内眦赘皮部的皮肤主要是水平方向过剩，垂直方向不足，产生张力的方向应以垂直向为主。通过水平切开内眦赘皮部的皮肤，原有内眦角组织瓣V形推进，填补了垂直方向皮肤组织的不足，解除了垂直方向皮肤的张力。(2) 水平切开赘皮后顺下睑缘延伸切口，将横切纵缝法矫正内眦赘皮所产生的内眦部垂直切口瘢痕转移到横切口上，缝合时皮瓣向侧方走行，避免了内眦部皮肤的垂直方向瘢痕，切口线符合睑周皮纹线的分布，可有效减轻切口缝合后皮面张力。(3) 切口下方皮瓣的广泛剥离，重置内眦部皮肤，解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织的粘连，使皮肤与皮下组织形成合理的新的解剖关系，可进一步减轻切口缝合后皮面张力。(4)避免了内眦韧带浅头与鼻背腱膜的固定所带来的内眦角过于尖锐及泪埠的过于显露，保持了亚洲人的眼部形象美学特征^【10】。 (5) 将原内眦角与新内眦点缝合后，将皮瓣向下睑外侧重置，切口皮肤妥善对位缝合，不剪除内眦部“多余”皮肤（小猫耳朵），保持了缝合时皮肤的最小张力。(6) 与重睑术同期进行手术时，水平切开内眦部皮肤，使内眦切口与重睑切口不连续，减轻了重睑术后瘢痕对内眦应力线的影响 ，也会在一定程度上减轻术后瘢痕和赘皮复发。（7)新内眦角上方切口与重睑线皱褶一致，下方切口位于下睑睫毛周边,切口隐蔽，不易形成瘢痕^【11】。（8) 可按需要调节下睑缘切开的长度，适于矫正所有形态的内眦赘皮。

      本法的缺点：术后短期内可能存在内眦皮肤小皱褶和瘢痕轻度增生，一般3-6个月后会自行恢复正常。因此，术前沟通时要做好告知工作。