类风湿性关节炎是否应该做人工关节置换？

类风湿性关节炎是否应该做人工关节置换？

孙永强 王上增 李帅垒

答：在临床实践中，病人询问最多的一个问题是“人工关节能维持多少年”，当他们听到人工关节可能出现这样或那样的并发症，而且将来极有可能需要再次手术时，对于有些病人，甚至某些医生劝说病人放弃手术治疗，其理由是：花了钱，又受了罪，最后还不能一劳永逸。作者认为这种观点是错误的，因为这里存在一个生活质量的问题，例如一个完全卧床8年的类风湿性关节炎病人，入院时35岁，全身各关节均已受累，尤其是双髋、膝及足破坏严重。对于这样一个病人来说，不仅仅是家庭和社会的负担，而且长期的心理压力和病痛，己经使其失去了生活的勇气，病人骨质疏松十分严重，一般情况也不理想，但是做了人工关节置换后病人可以重新站立行走，能基本胜任日常生活活动，部分恢复以前的工作。可以说这么重的病人我们术前已经知道远期疗效不会很好，迟早会出现假体松动等并发症，但同时也认为，给这样的病人创造一个数年内接近正常人的生活是非常有意义的，一个人的生命不仅仅在于生存本身，而生命的质量更为重要，为了提高生活质量而冒手术的风险，忍受手术带来的痛苦，是完全值得的。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人，如果继续保守治疗，即使活到100岁，其生命的价值何在?如果为减少手术次数，让病人继续躺到60岁再手术，那么手术的意义还有多大呢?这实际上就是花费和收益比的问题。将来10～20年后，即使人工关节出现问题，也可以进行翻修。另外，随着社会发展和科技进步，我们完全有理由相信到那时，人工关节技术将更为完善。河南省中医院骨关节科李帅垒