痉挛肌肉的肉毒素注射治疗新技术

  痉挛既是临床难题，也是国际医学的热点，对痉挛的治疗方法很多，肉毒素是现今为止，公认的最为有效且最为安全的方法，我院自94年建院以来在李建华主任的带领下为广大患者进行肉毒素治疗，解决了很多患者的痛苦，在多年的治疗过程中我们也取得了丰富的临床经验，同时我们也在此期间建立起来了一支以肉毒素注射及后期康复介入的完整团队，在我们团队的同共努力下，我们的硕果累累，在临床及科研方面都取得了很大的进步。这些进步将促使我们更进一步努力，去为更多病人解除痛苦。浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华

  痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是上运动神经元损伤的表现之一。很多上运动神经元损伤都存在严重的痉挛症状，痉挛，特别是严重的异常痉挛模式的存在，使患者无法行走、转移困难，出现异常姿势与平衡障碍，严重影响日常生活活动能力及生活质量。并给我们的治疗也带来了极大的阻碍。肌肉痉挛经常出现在脑中风，脑瘫，颅脑损伤，脊髓损伤，多发性硬化，眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈，斜视等疾病所致的痉挛症状，以及美容等。

     痉挛的治疗方法有很多，包括：肉毒素注射治疗，局部药物治疗，物理治疗，矫形器治疗，中国传统治疗方法，外科手术治疗等，在上述治疗方法当中以肉毒素的治疗方法最为常用，因其作用效果好而副作用小等特点得到了广大医务人员及患者的好评。

如何进行肉毒素注射？

1. 评估病人：肌痉挛是否明显的影响了功能（步态、日常生活能力、舒适度、美观、照顾或是否导致肌肉骨骼畸形）

2.确定总体目标：①病人和照顾者的目标；②功能性目标；③技术性目标；

3.明确肉毒是否能达到上述目标：是？否？

4.痉挛肌肉的再评估及剂量的确定：毒素的剂量应是足够的，但又不至于对靶肌产生，过度的去神经支配作用。

5.注射：注射的剂量及浓度头跟据肌肉的痉挛程度、肌肉的大小、体积、患者的体重、注射的次数等决定，注射的点数及每个注射点的剂量也应根据病人的情况来定。

6.附加治疗：系列塑形、支具，PT/OT等

肉毒素注射后需要观察什么呢？

1.是否起效：肉毒素在注射后的3-7天开始起效，在注射后的3-7天观察注射的肌肉张力是否下降，相关的关节活动度是否增加，疼痛及不适是否缓解等。

①是：说明注射的剂量及部位正确

②否：是否存在注射部位错误及剂量不足，或者存在“原发性无效”

2.肉素素作用的持续时间：肉毒素的作用效果受到注射前评估、注射技术及个体差异性等影响，肉毒素持续时间的观察，可以为我们对上述几个方面有进一步的了解。

肉毒素注射后的小困扰有那些？

1、约1％的患者注射后还可有类似流感的症状，提示有极轻微的全身传播，但无临床意义。

2、在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数病人可出现短暂的、眼睑下垂，下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等，3?8周内自然恢复。

3、在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、程度不同的眼睑下垂、垂直斜视，极个别的瞳孔散大，与毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。

4、在斜颈、成人脑损伤及儿童脑瘫病人的治疗中，有发生吞咽障碍及肌无力的报道，通常持续3天到1月消失。在脊髓损伤的治疗中有无力及短期抽搐加重的报道。3天~1周消失。