前交叉韧带重建手术后康复治疗流程

前交叉韧带重建术后康复计划
		说明浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华
		1.        本计划应在骨科医生的指导下执行。 2.        由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。 3.        前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。 4.        康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。 5.        肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。 6.        膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 7.        功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。
第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）
		支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼： 1.        踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。 2.        等长训练：股四头肌等长收缩、?绳肌等长收缩练习 3.        活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。
		1.        直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 2.        每天锻炼3组，每组20~30次。
		1.        膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 2.        仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 3.        也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 4.        每日锻炼4次，每次约1小时。
		1.        可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。 2.        每日2次，每次20~30分钟。
第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）
进展到第2阶段标准：		1.        股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高 2.        膝关节能够完全被动伸直 3.        被动屈伸膝关节活动达到0~90度 4.        良好的髌骨活动 5.        膝关节肿胀减轻
第2阶段锻炼方案：		1.        继续以上练习 2.        增加俯卧位屈膝练习 3.        CAM训练 4.        终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。 5.        抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。 6.        膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度 7.        足沿墙面下滑训练 8.        站立位：直腿抬高训练，勾腿训练
第3阶段：控制行走阶段（术后4~6周）
进展到第3阶段的标准：		1.        主动膝关节屈伸活动度 0~90度 2.        膝关节肿胀进一步减轻
术后第4周锻炼方案：		1.        髌骨松动 2.        被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度； 3.        可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼 4.        肌力训练： 1.        直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 2.        髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 3.        微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组 5.        Biodex 训练（在医院康复科进行） 1.        主动助力膝关节活动度练习 2.        股四头肌多点等长的力量训练 3.        ?绳肌多点等长的力量训练 6.        负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。 1.        平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 2.        游泳池内行走20分钟 3.        功率自行车训练 15分钟
术后5~6周锻炼方案：		1.        膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度 2.        ?绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节 3.        负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练 4.        前后、侧向跨步训练 5.        单拐步行训练 6.        功率自行车训练 15分钟
第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）
进展到第4阶段的标准：		1.        膝关节主动屈伸活动度 0~125度 2.        股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果） 3.        ?绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果） 4.        KT-1000测定无明显改变
第4阶段锻炼方案：		此阶段患者能够完全脱离拐杖行走 1.        热身：功率自行车 15分钟 2.        髌骨松动 3.        膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 4.        力量训练 ： 1.        单腿提足跟训练：20个/组 2.        功率自行车抗阻力训练：15分钟 3.        蹲起训练：每组20个，每日3组 4.        平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练 5.        上下台阶训练 6.        髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 7.        Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行） 5.        本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 6.        重心转移训练 7.        向后行走 8.        步态训练
第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）
进展到第5阶段的标准：		1.        增强力量，耐力 2.        开始准备功能活动 3.        KT-1000测试无改变 4.        Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周） 5.        股四头肌缺失≤35%， ?绳肌缺失≤6%
第5阶段锻炼方案：		1.        适应性训练：功率自行车 2.        力量和协调性训练： 包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定） 3.        髋关节训练器训练 4.        等速训练：使用Biodex 开始60°和180°力量，耐力训练 5.        平衡和稳定性训练： Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练 6.        Treadmill 步行训练 7.        灵活性训练： 1.        膝绕环练习 2.        侧方移动训练 3.        侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形跑，急停急转训练 4.        若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动