胸锁乳突肌痉挛如何治疗_专家库

王珏副主任医师 医院：郑州大学一附属医院科室：骨科

胸锁乳突肌痉挛如何治疗

患者女性 20岁主因半年前长时间打麻将颈部不适,大范围活动头部后颈部出现一次响声,数天后头不能转向右侧,转向右侧后胸锁乳突肌持续痉挛,被动转向左侧后痉挛消失,平卧位时头部活动自如,无痉挛发作,坐位牵引头转向右侧也无痉挛发作.无疼痛 ,无伴随症状,当时症状不重,一个月后逐渐加重.郑州大学一附院骨科王珏
查胸锁乳突肌无压痛,按压斜方肌后症状可缓解,余无异常体征.颈椎MRI无异常.

临床疼痛治疗工作中，我发现在以肌肉痉挛为主的治疗中，许多人过分注重肌肉本身的治疗，比如说：痉挛肌肉本身的注射或支配本肌肉的神经阻滞等（行颈椎旁注射C2C3C4加颈浅丛消炎镇痛液症状好转50%, 斜方肌注射后好转80%.）。此类治疗肯定会缓解症状，但是往往持续时间较短暂，复发率高。为什么呢？因为在肌肉拉伤的临床病例中，真正因为肌肉本身拉伤的病例并不占多数，若是肌肉拉伤多表现为即时的肌肉疼痛、局部肿胀。大多数是拉伤当时症状并不明显，过一阶段（3～7天）后，局部症状逐渐加重，这是因为当时拉伤的并不是肌肉本身，而是肌肉的附着点处，或者是肌腱（尤其是长期不良姿势引起的慢性劳损）。因为无论是肌肉的附着点处还是肌腱都没有神经分布，所以当时疼痛并不明显，当肌肉的附着点处或者是肌腱在修复过程中会产生无菌性炎症反应，局部的无菌性炎症反应自然会波及到局部的骨膜，因为骨膜的疼痛神经较丰富，会引起局部的疼痛（现在疼痛学上称之为“末端病”），而局部的疼痛又会刺激局部的神经引起反射性的肌肉痉挛，引起局部的缺血、缺氧和代谢产物积聚，进一步又会加重局部的疼痛（现在疼痛学上称之为“疼痛的恶性循环”）。基于上述，所以此类疾病治疗的重点不应该放在痉挛肌肉本身的注射或支配本肌肉的神经阻滞，而是把治疗的重点放在肌肉的止点处，所以，此例病人你应该把治疗的重点放在肌肉的止点处。比如可以做胸锁乳突肌的起止点处，采取消炎镇痛液骨膜下注射，可以收到立竿见影的效果，而且不易复发。

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