鼻咽癌的症状及治疗

概况：

1、    我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率高；

2、          广东四会市为例，居世界首位；

3、          男性发病率约为女性2-3倍；

4、          40-50岁为高发年龄组；河南省人民医院耳鼻喉科尹志华

病因：目前认为有三

1、    遗传因素：种族易感性、家族聚集性、人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素。

2、    EB病毒：

3、          环境因素：镍可促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

 

病理：

98%低分化鳞癌，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞等少见。

临床表现：

1、          鼻部症状：回缩涕中带血丝；鼻塞?单侧→双侧。

2、          耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降。

3、          颈部淋巴结肿大：首发症状60%，始为单侧→双侧。

4、          脑神经症状：累及Ⅴ、Ⅵ脑神经→头痛、外展受限；累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→复视、视物模糊、眼球固定或失明；瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫可出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ脑神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜。

5、    远处转移：晚期可出现肺、肝、骨等处转移。

检查：

1、    后鼻孔检查：

鼻咽顶前壁及咽隐窝是鼻咽癌好发部位，肉眼可见：粘膜粗糙不平、小结节、肉芽样肿物、典型的为菜花状。

注意：粘膜下型-?易漏诊，疑为肿瘤需CT扫描。肉眼见：一侧咽隐窝较饱满。

2、    颈部触诊：

颈上深部质硬、固定、无痛性肿块（肿大的淋巴结）。

3、          电子纤维鼻咽镜、鼻内镜检查：

4、          EB病毒血清学检查：

EB 病毒壳抗原?免疫球蛋白A（EB，VCA-IgA）

EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB，NA- IgA）

EB病毒特异性DNA酶（EBV-Specific DNase）抗体

1、          影像学检查：

CT和MRI  ：肿瘤侵犯范围、颅底骨质破坏程度。

诊断：

1、病史：耳、鼻症状

2、检查：鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学

3、确诊：活检

鉴别诊断：

1、          颈淋巴结核

2、          何杰金氏病（霍奇金病）

治疗：

低分化鳞癌---放射治疗为主 钴⁶⁰，中医免疫放疗后三个月仍有局部残灶或复发，可采用光辐射或手术。

预后：

放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因。