上下肢神经损伤的评估和分析

神经肌电图对上下肢外伤患者神经损伤状况的评估与分析

    肢体外伤是日常生活中经常发生的事件，给当事者和家庭都带来很大痛苦，严重者导致终生残疾。因而早期对肢体外伤者进行全面了解是必要的，尤其对外伤后神经损伤的准确把握至关重要，肌电图学的发展和应用解决了这些难题。现将我们对2003年10月～2005年8月期间，有上下肢外伤史、资料完整的120例患者的肌电图检测结果进行回顾性分析，报告如下：河南省人民医院神经内科李六一

1、资料与方法

    1.1 本文120例患者均有外伤史，包括刀伤、车祸、挤压、切割、打击、枪伤、牵拉等因素，其中男性82例、女性38例，年龄13～67岁，平均年龄29±0.5岁。外伤后均经外科急诊处理，然后做肌电图检测，病程为14-35天，平均18天。

    1.2 本文120例，临床症状为：外伤肢侧的运动功能有不同程度的障碍，主动运动力度减弱或丧失，并有相应皮肤区域的感觉迟钝或消失。临床初步诊断：复合性神经损伤46例(即二条或二条以上神经同时受损)，单神经损伤74例。

    1.3 本文120例患者采用日本光电Neuropack-5504型肌电诱发电位仪和上海海神NDI-200P+神经电检诊仪，使用单报同芯针电极、表面电极、环状电极，仪器条件、室温均保持恒定，按常规方法检测。检测内容：外伤肢侧针极肌电图(n-EMG)、运动神传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)，有臂丛损伤者测定Erb氏点至相应肌肉的运动传导潜伏时。

    1.4 正常值标准按照汤晓芙的肌电图正常值^[1]，神经传导速度所测值＜正常值的x-2.5S为减慢，潜伏时＞正常值的x+2.5S为延长，MCV波幅＜正常值波幅60%亦为异常。

2、结果

    2.1 n-EMG结果

    本文患者共检测480块肌肉，选择被检肌要求：外伤肢侧主运动功能减弱或丧失的肌肉，及与此肌肉相近的关联肌肉。

    放松状态下，139块肌肉正常；90块肌肉仅有插入电位延长，无纤颤和正锐波；251块肌肉有明显插入电位延长，并有纤颤和正锐波，其中有101块肌肉有大量的纤颤、正锐波。

    轻收缩状态下，401块肌肉有运动单位电位，波幅及时限尚正常，多相波明显增多；79块肌肉不能轻用力收缩。

    重收缩状态下，140块肌肉仍能达干扰募集型；109块肌肉达减弱干扰型；156块肌肉达电位离散形；75块肌肉不能重用力收缩。

    2.2 MCV结果

    MCV共检测289条神经，包括Erb氏点并相应肌肉的波潜伏时，刺激强度均为超强刺激。

    MCV正常为50条神经，McV轻度减慢为71条神经，中度减慢为66条神经、重度减慢为30条神经，刺激无波形为32条神经；Miv仅见波幅异常者为40条神经。

    2.3 SCV结果

    SCV测定采用逆向法，仅测定SCV值，波幅未做记录，选择标准：仅测外伤肢侧常规能做SCV检查的神经，SCV共测定107条神经。

    SCV正常者为9条神经，SCV减慢者为76条神经，无波形或分化差者为21条神经。

    2.4 根据不同患者n-EMG、MCV和SCV检测结果综合分析，120例患者肌电图诊断如下：正常者8例，轻度神经损伤者35例，中重度神经损伤者48例，完全性神经损伤者27例，臂丛根性撕脱伤者2例。

3、讨论

    3.1 本文120例患

者，年龄层次为13～67岁，平均29±0.5岁，说明外伤的主要受害群体以青年阶段为主，这与社会开放、经济转轨和年轻人流动性大等因素有关；另外男性患者82例(68%)较女性患者38例(38%)明显增多，这可能与男性的性格和社会角色有关。以上两方面均系社会问题应引起关注和研究。

    3.2 本文患者病史明确：均系外伤，来做肌电图检测时间为平均18天，也是神经电生理学要求检查神经损伤有无的最合适时机。

    3.3 本文120例患者共检测480块肌，安静状态下有341块肌肉有异常指标；插入电位延长、纤颤电位和正锐波；轻、重度收缩时，被检肌亦出现异常现象，多相应增多，无收缩或者运动单位电位募集型减弱或消失。在神经电生理学上^[2]，插入电位延长说明肌纤维膜兴奋性过高；而纤颤、正锐波的出现则揭示了所检肌纤维其神经改变的特异性指标，是诊断神经轴索损害的肌电图学肯定参数；而多相波增多、运动单位电位募集型的改变，则提示神经损伤各异导致其支配骨骼肌汇聚肌纤维能力的障碍。从以上肌电图结果可以明确判定本组患者有明确的神经损伤，根据肌肉出现异常参数的有无、密度的多少，可以很准确判定具体的神经损伤、损伤的范围和程度。

    3.4 本文患者共检测MCV289条神经，异常为239，检测SCV107条神经、异常98条神经。MCV和SCV的正常一般反映周围神经粗直径纤维髓鞘的生理完整性。120例患者中，MCV及SCV有不同程度的异常改变，提示了外伤后所致神经髓鞘损害的事实，说明大直径神经纤维传导功能的障碍。同时观察到SCv在判定神经传导障方面较MCV敏感，与文献报到相符^[3]。对于外伤致臂丛损伤者，Erb氏点致相应神经支配肌肉的神经传导潜伏时的有无、潜伏时的延长与否，是初步判定是否有根性撕脱伤的一个指标，本文2例臂丛神经根性撕脱伤的诊断就是基于此推断出的。因此，神经传导的测定使损害定位能更加明确。

    3.5 本文120例患者中，有8例患者尽管有外伤肢侧运动功能的障碍，但肌电图的各项检测参数均是正常或者大致正常，因此诊断为未见神经损伤。可见外伤可能仅导致患者骨折或肌腱的断伤而造成肢体的功能障碍，与神经损伤无关。

    3.6 根据肌电图学的检测结果，可为临床治疗提供切实可行的方案?药物保守治疗或显微外科手术吻合神经，同时减轻了患者盲目到处治疗所带来的沉重经济负担。因此，对于外伤肢体神经状况的准确判定，肌电图学是一项最具客观性的、有价值的检查项目。

 

参考文献

[1] 汤晓芙.神经病学一神经系统临床电生理学(下).北京.人民军医出版社.第1版.2002.42～47,69～78

[2] 诺恩.A罗拉克(美国)张镛译.美国最新临床医学问答??神经病学.北京.海洋出版社.第2版.2000.585～587

[3] 汤晓芙.腕管综合征(CTS)的电生理诊断要点.临床神经电生理学杂志.2003.12(1):55～56