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- 孙成彦副主任医师 副教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
神经外科
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 脑瘫要做到有效治疗先要进行科学...
- 及时查觉脑瘫进行科学治疗
- 脑瘫患儿多数存在治疗价值不可轻...
- 痉挛型脑瘫的不当治疗你知道多少...
- 脑瘫与缺钙不同 早确诊治疗是关...
- FSPR术可有效正确的解除肢体...
- 严格筛查脑瘫儿适应症后方可行F...
- 治疗痉挛型脑瘫 FSPR术三大...
- 脑瘫FSPR术在临床使用中的注...
- 科学治疗脑瘫应该包括手术与康复
- 浅析脑瘫病因与对策
- 发现疑似脑瘫患儿应高度警惕极时...
- 脑瘫二期手术对一期手术的价值分...
- 选择性周围神经缩窄术在脑瘫治疗...
- 痉挛型脑瘫占临床发病率最高
- 治疗小儿脑瘫切忌病急乱投医
- 痉挛型脑瘫可以治疗 手术前后...
- 脑瘫肌力肌张力调整手术可以效松...
- 治疗脑瘫 手术康复相配合才能真...
- 脑瘫康复治疗:科学理念是原则 ...
- 科学治脑瘫包括手术与康复 家长...
- 近八成脑瘫患儿可以接受手术治疗
- 治疗小儿脑瘫早发现早干预很重要
- 脑瘫患儿接受手术治疗之后不可缺...
- 脑瘫并发智障者如何治疗
- 如何解决痉挛型脑瘫肢体痉挛是关...
- 痉挛型脑瘫康复中关键在于解决运...
- 治疗脑瘫 外科手术离不开康复配...
- 脑瘫治疗要讲究客观与科学
- 脑瘫康复过程中不可忽视爬行训练
- FSPR术有助脑瘫患者癫痫症状...
- 脑瘫二期手术与矫形手术有本质区...
- 发现孩子走路步态异常应警惕脑瘫
- 剖析脑瘫二期手术原则
- 颈总动脉外膜剥脱术治疗手足徐动...
- 脑瘫康复治疗不可能一日铸就
- 什么是脑瘫颈总动脉外膜交感神经...
- 脑瘫治疗早期性与科学性的分析
- 加强脑损伤新生儿科学检查避免脑...
- 时刻谨记脑瘫科学康复原则
- SPN术科学运用有助脑瘫治疗
- 脑瘫康复治疗应做到“求同存异”
- 脑瘫康复治疗不简单
- 颈总动脉外膜剥离术能缓解多种脑...
- 脑瘫二期术后的科学康复
- 脑瘫强调早期康复治疗有科学依据
- 脑瘫引导式教育强调全面康复
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 脑瘫手术之后要重视肌力训练
- 剖析颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的...
- 脑瘫引导式教育:提高患儿智力改...
- 不要轻易放弃对重度脑瘫患儿的救...
- 脑瘫二期手术时间有严格要求
- 面对脑瘫 家长调整心态 患儿勇...
- 痉挛型脑瘫康复基础上配合手术
- 脑瘫康复中针对日常生活活动能力...
- 痉挛型脑瘫儿童肢体僵硬如何进行...
- 脑瘫FSPR术有效解决肢体痉挛
- 寓教于乐的脑瘫Peto康复法
- 脑瘫治疗要早 术后康复要全
- 治疗痉挛型脑瘫重在降低过高肌张...
- 脑瘫膝关节屈曲可用二期手术矫治
- 脑瘫一期与二期手术顺序有讲究
- 新生儿脑损伤应尽早干预以防脑瘫
- 脑瘫及时治疗康复效果好
- 脑瘫提倡早期科学治疗
- FSPR术可有效改善脑瘫儿运动...
- 脑瘫二期手术剖析
- 颈总动脉外膜剥离术技术含量高
- 痉挛型脑瘫儿早期康复提高生活自...
- 脑瘫FSPR术后的康复训练尤为...
- 脑瘫引导式教育改善脑瘫儿异常功...
- 脑瘫治疗来不得半点疏忽
- 脑瘫手术与康复手段的分析
- 脑瘫功能康复重要性之分析
- 脑瘫运动康复有诸多优势
- FES?CCA手术巧除脑瘫儿流...
- 脑瘫程度重并不代表不可治
- 每个脑瘫儿童的康复目标都不可能...
- 脑瘫康复治疗一定要正规
- 脑瘫治疗应互相配合
- 脑瘫治疗应有选择性进行
- 治疗脑瘫“单枪独斗”行不通
- 颈总动脉外膜剥脱术最佳时机是6...
- 脑瘫二期手术选择性进行
- 脑瘫一期手术后的康复极为重要
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 治疗脑瘫并非手术就能解决所有问...
- 脑瘫康复必须强调运动功能的改善
- 面对脑瘫 家长心态要调整
- 浅析脑瘫治疗中的外科手术
- 治疗脑瘫 术后康复很重要
- 如何在脑瘫治疗中将手术与康复互...
- 脑瘫站立训练必要时配合手术治疗
- 脑瘫治疗应互相配合
- 颈动脉外膜剥脱术治疗范围极广
- 脑瘫康复应强调个性化与系统化的...
- 脑瘫治疗应多手段有机结合
- “乖”小孩 当心小儿脑瘫
- 抓住脑瘫儿童发育黄金阶段的康复...
- 小儿脑瘫动作法训练改变肢体障碍
- 痉挛型脑瘫手术前后注意事项
- 关注脑瘫高危儿 及早康复是上策
- 及时发现脑瘫科学康复治疗
- 怎么有效解决痉挛型脑瘫肢体障碍...
- 正确治疗让7岁脑瘫女孩圆了上学...
- 小儿脑瘫两大表现:发育落后 姿...
- 家长在脑瘫治疗中所起的作用
- 华山医院神经外科门诊指南
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- 华山医院神经外科门诊指南
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- 关于FSPR手术治疗脑瘫的一些...
- 宝宝病因确诊
- 宝宝病因确诊
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- 怎样治疗小儿脑瘫效果显著
- 面部有时抽搐,脖子扭曲,右手左...
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- 脑瘫≠傻子 重在科学有效治疗
- 治疗脑瘫也要不断进取
- 做好脑瘫预防工作很重要
- 脑瘫治疗之运动康复
- 以正确的眼光解读小儿脑瘫
- 脑瘫康复治疗就是与时间赛跑
- 小儿脑瘫并非不治之症
- 脑瘫儿存在上肢功能障碍怎么治疗
- 外科手术如何治疗痉挛型脑瘫
- 治疗脑瘫 抓住半岁前的黄金期
- 小儿脑瘫早期诊断检查重视三点
- 治疗小儿脑瘫重在改善功能
- 宝宝抬头晚、不会爬警惕小儿脑瘫
- 抓住小儿脑瘫治疗关键时期
- 了解脑瘫诊断九法有助康复治疗
- 脑瘫康复治疗的早期性与持久性
- 小儿脑瘫是否会遗传?
- 浅谈小儿脑瘫外科治疗
- 发育迟、走路晚 警惕小儿脑瘫
- 怎样判断婴儿是否患有脑瘫?
- 脑瘫病因复杂加强高危儿筛查
- 小儿脑瘫需要长期康复与护理
- 小儿脑瘫是否可以治愈?
- 关注脑瘫患儿加强脑瘫治疗
- 脑瘫患儿常见肢体畸形及康复治疗
- 脑瘫康复治疗讲究科学性与个性化
- 七成脑瘫儿通过外科手术可有好转
- 轻度脑瘫儿严遵科学康复效果好
- 脑瘫儿发生足外翻如何解决?
- 24至32周早产儿脑瘫风险大增
- 小儿2岁后无故流口水许是脑瘫作...
- 良好的心态有助于脑瘫康复治疗
- 剖析小儿脑瘫综合康复治疗
- 脑瘫治疗应因人而异
- 脑瘫康复治疗之矫形手术
- 十年来脑瘫发病率大幅上升
- 教你学会早期识别小儿脑瘫
- 脑瘫儿运动障碍与肌张力异常有关
- 加强高危儿筛查降低脑瘫发病率
- 小儿脑瘫术后康复训练分析
- 脑瘫康复治疗中功能训练的目的
- 痉挛型小儿脑瘫手术要点分析
- 小儿脑瘫早干预 不同症状分别...
- 脑瘫康复治疗不存在统一模式
- 脑瘫康复治疗的多手段及持久性
- 脑瘫肌张力高必须手术吗?
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 小儿脑瘫康复中不可忽视的爬行训...
- 脑瘫儿马蹄内翻足如何用手术治疗...
- 女性孕前孕中存在多种脑瘫高危因...
- 脑瘫康复中的功能训练不可忽视
- 脑瘫早期干预意义重大
- 药物治疗小儿脑瘫是否有用?
- FSPR术治疗肌张力高的脑瘫儿...
- 科学分析小儿脑瘫的防与治
- 如何对痉挛型脑瘫儿上肢功能障碍...
- 小儿脑瘫如何进行科学有效地治疗...
- 脑瘫治疗能否有效?
- 小儿脑瘫康复治疗应遵循一定的规...
- 脑瘫康复治疗应综合多种手段方可...
- 痉挛型脑瘫儿术后康复重在运动训...
- 做好早期诊断有助脑瘫康复
- 痉挛型脑瘫患儿的下肢康复治疗
- 小儿脑瘫康复治疗五要素
- 小儿脑瘫治疗之神经外科手术分析
- 重视脑瘫危害 及早康复治疗
- 脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态...
- 脑瘫儿家长不应悲观失望
- 药物能治愈小儿脑瘫吗?
- 脑瘫患儿运动训练的多种模式
- 如何加强脑瘫儿的下肢功能?
- 我们为何要强调脑瘫FSPR术宜...
- 细胞疗法真能治疗手足徐动型脑瘫...
- 痉挛型脑瘫究竟能治疗吗?
- 如何对脑瘫儿的运动发育障碍进行...
- 警惕脑瘫儿肢体痉挛抓紧康复治疗
- 脑瘫SPR术发展到FSPR术的...
- 关注脑瘫异常表现 做到早发现早...
- 痉挛型小儿脑瘫的对症治疗
- 痉挛型脑瘫矫形治疗的注意事项
- 三大康复训练手段纠正脑瘫儿踮脚...
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- 痉挛型脑瘫的阶段性康复治疗
- 怎样让足内翻的脑瘫患儿恢复正常...
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- 爬行训练在脑瘫康复中的作用不可...
- 小儿脑瘫的临床分析及康复治疗
- 痉挛型脑瘫手术之后的康复治疗简...
- 为什么要强调脑瘫康复训练的必要...
- 脑瘫康复治疗早更易见效
- 重视痉挛型脑瘫患儿的作业康复疗...
- 小儿脑瘫不再是无法治疗的疑难杂...
- 重视脑瘫患儿3岁前的康复治疗
- 痉挛型脑瘫儿行走不稳怎么办?
- 痉挛型脑瘫足部畸形的康复治疗
- 脑瘫康复应与日常生活紧密结合
- 如何减轻(消除)脑瘫痉挛症状?
- 痉挛型偏瘫的康复治疗
- FSPR手术可有效改善痉挛型脑...
- 痉挛型脑瘫儿家长切忌从腋下抱起...
- 脑瘫儿肌张力高可导致多种肢体异...
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 为什么说FSPR术能为康复训练...
- 痉挛型脑瘫外科手术有危险吗?
- 脑瘫患儿上肢(手部)粗大功能与...
- 脑瘫儿肌张力高导致髂关节异常的...
- 脑瘫康复治疗中为何要强调作业疗...
- 小儿脑瘫的早期辨识与康复治疗
- 脑瘫解痉手术成功并不代表治疗结...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 对脑瘫患儿进行康复治疗能起到什...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
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- 脑瘫儿踝关节挛缩的康复治疗
- 脑瘫康复治疗中要解决患儿的两个...
- 脑瘫手术效果显著并非人人适宜
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 脑瘫儿不同部位的功能康复治疗
- 脑瘫术后的常规康复与特殊康复
- 肌张力过高的脑瘫儿不可乱用针灸...
- 脑瘫手术后为何要加强康复训练
- 如何进行痉挛型偏瘫脑瘫患儿的康...
- 如何消除脑瘫儿的“剪刀步、足下...
- 手足徐动型脑瘫康复治疗详解
- 脑瘫儿下肢出现内收(内旋)怎么...
- 脑瘫肌张力过高的分析与治疗
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- 两类常见脑瘫的上肢康复训练
- FSPR术有效解决肢体痉挛!
- 手足徐动型脑瘫头部问题的治疗
- 脑瘫儿剪刀步态的解决方法
- 脑瘫康复训练切忌“过急、过量”
- 训练脑瘫儿行走要循序渐进
- 小儿脑瘫早期康复的必要性与重要...
- 早产儿加强爬行训练可避免脑瘫
- 脑瘫康复治疗要打好训练基础
- 加强脑瘫儿上肢康复治疗
- 脑瘫早期康复中的运动疗法
- 怎么更好的控制脑瘫儿痉挛病症?
- 小儿脑瘫马蹄内翻足的治疗
- 对待小儿脑瘫医患双方都存在误区
- 脑瘫康复治疗是项长期系统工作
- 如何对手足徐动型脑瘫进行治疗?
- 痉挛型脑瘫儿上肢康复训练不应晚...
- 小儿脑瘫行走康复治疗讲究时机
- 脑瘫儿缺失运动功能宜多进行爬行...
- 小儿脑瘫七大康复训练手法
- 治疗脑瘫先查肌张力
- 痉挛型脑瘫进行运动训练的作用
- 尽量在三岁前对脑瘫患儿展开行走...
- 忽视脑瘫早期康复治疗危害大
- 脑瘫不存在一次性根治手术
- 脑瘫儿的康复目标是什么?
- 小儿脑瘫治疗应长期系统进行
- 脑瘫康复中不能忽视手术治疗
- 脑瘫不等于弱智
- 大多数脑瘫儿科学治疗后康复效果...
- 脑瘫儿肌力与肌张力的内在联系
- 分别针对痉挛型脑瘫儿上下肢功能...
- 两种常见类型脑瘫患儿的坐姿训练...
- 脑瘫康复治疗各时期侧重点有异
- 脑瘫功能康复训练并非简单之事
- 肌张力低下型脑瘫儿应加强肌力训...
- 脑瘫患儿上肢障碍的功能康复训练
- 小儿脑瘫进食训练时注意事项
- 治疗脑瘫应“有的放矢”
- 治疗脑瘫“心急吃不了热豆腐”
- 脑瘫儿关节痉挛怎么解决?
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- 怎样恢复脑瘫儿正常的平衡功能?
- 成功的手术是脑瘫治疗的开始
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- 小儿脑瘫隐患之新生儿黄疸
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- 脑瘫康复训练应根据类型与年龄有...
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- 痉挛型脑瘫剪刀步、足内翻的治疗
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- 脑瘫康复治疗要长期坚持
- 如何预防、解决痉挛型脑瘫患儿的...
- 脑瘫患儿术后要加强平衡功能训练
- 肌张力异常直接影响脑瘫儿功能水...
- 0至1岁脑瘫儿分阶段运动康复训...
- 三分之二脑瘫患儿可以借助手术帮...
- 重视脑瘫儿学龄前期的功能训练
- 脑瘫儿接受治疗 让父母看到...
- 小儿脑瘫治疗中的两大原则
- 脑瘫高危儿应重视早期干预
- 当心孕妇身边隐藏的脑瘫病因
- 超七成脑瘫患儿可以手术治疗效果...
- 脑瘫手术的时间与术式很重要
- 脑瘫儿上肢精细与粗大功能的训练...
- 脑瘫康复训练要抓住0-3岁黄金...
- 根据脑瘫患儿年龄进行针对性手部...
- 脑瘫常用手术分析
- 小儿脑瘫康复重在运动训练
- 脑瘫患儿须重视术后功能康复训练
- 痉挛型脑瘫患儿下肢的手术及训练...
- 家长摆正态度配合小儿脑瘫康复
- 脑瘫治疗为何要强调功能训练
- 如何治疗痉挛型脑瘫患儿的肘关节...
- 脑瘫康复:主动运动重于被动运动
- 痉挛型脑瘫的运动疗法
- 脑瘫类型不同 康复训练有别
- 脑瘫康复加强期中的抗阻训练很重...
- 脑瘫术后膝关节弯曲者如何进行康...
- 警惕脑瘫儿异常表现 找准治疗...
- 小儿脑瘫康复治疗分析
- 脑瘫患儿康复中应重视爬行训练
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫治疗关键:坚持康复训练 ...
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- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 阳光种子??愿更多脑瘫患儿享受...
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- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 脑瘫SPR术是如何发展到FSP...
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- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- 中轻度脑瘫患儿半岁内治疗恢复更...
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- 脑瘫手术前后的康复训练都很重要
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- 脑瘫并非不可治
- 脑瘫并非不可治
- 一定要注意脑瘫FSPR术与矫形...
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- 脑瘫早期矫治意义重大
- 脑瘫早期矫治意义重大
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 恢复功能是脑瘫康复的主要目标
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- 得了痉挛型脑瘫该怎样治疗?
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- 能否坚持康复训练直接影响脑瘫治...
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- FSPR术造福更多脑瘫患儿
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- 脑瘫矫形手术不同于FSPR术
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- 难产可致小儿脑瘫!
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- 脑瘫高发病率应引起重视
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- 痉挛型脑瘫的治疗手段
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- 脑瘫与缺钙的区别
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- FSPR术,让脑瘫儿重获精彩人...
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- 小儿脑瘫治疗中家长态度很关键
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- 牢记脑瘫症状 治疗要有恒心
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- 治疗小儿脑瘫不可能一蹴而就
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- 脑瘫治疗四大原则应牢记
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- 治疗小儿脑瘫必须要有恒心
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- 关于痉挛状态
- 作者:孙成彦|发布时间:2009-11-25|浏览量:1337次
痉挛状态的定义:以速度依赖的牵张反射(肌肉紧张度)增加及过强腱反射为特征的运动失调,作为上运动神经元综合征的一个组成部分,它由牵张反射的超兴奋性引起。
痉挛状态的基本特征为持久肌肉静止运动状态(强直)和频繁或间歇的躯干及四肢肌肉痉挛,这种痉挛可以传递。痉挛与强直影响了患者的社会活动,个人卫生,皮肤破损及褥疮,偶尔会引起威胁生命的系统感染。上海华山医院神经外科孙成彦
痉挛状态的病因
痉挛状态是中枢神经系统损伤造成的,它分为脑源性和脊髓性。脑源性包括脑外伤、卒中、脑瘫、缺氧性脑病、脑代谢性疾病。脊髓性主要为脊髓外伤、多发性硬化、脊髓缺血、变性脊髓病、颈椎病、横断性脊髓炎。
痉挛状态产生机制主要为牵引反射的过度增长,牵引反射是机械负荷牵引肌肉时引起相反方向的肌肉收缩反映,它的感受器为肌梭和高尔基腱器官。后者与主要肌纤维(有时叫梭外肌)串连。肌梭的传入神经纤维有两类:
一类属于传导速度快,直径较粗(10µm-20µm)的Iα类传入神经纤维,与α运动神经元发生兴奋性突触联系;
另一类传入神经纤维系直径较细(4-12μm)的Ⅱ类神经纤维发源于脊髓前角大型运动神经元---α运动神经元。
支配的肌梭运动神经纤维较细(4-12µm),分布于肌梭的两端,它发源于脊髓前角一种小型的γ运动神经元。当γ传出神经纤维活动增强时,梭内肌纤维收缩,从而提高了肌梭感受壮志的敏感性。其传入冲动增加,引起支配同一肌肉的α运动神经元兴奋,使梭外肌收缩,这一反射称为γ-环路,γ传出神经纤维的运动调节肌梭内感受器的敏感性,进而调节牵张反射。
当梭外肌收缩,梭内肌纤维将被放松,于是其传入冲动减少,α运动神经元的兴奋性减弱,肌肉的收缩将不会持续。牵张反射受中枢神经系统调节,中枢神经系统损伤后,由于失去大脑皮质极其它高级中枢的逆支,牵张反射阈值降低。γ运动神经元敏感性增强,脊柱的牵张反射造成肢体痉挛。目前临床上选择性脊神经后根切断术,就是切断γ-环路。
从组织生化来看,痉挛状态产生过程中神经递质有明显变化。首先是抑止性神经递质释放减少(如GABA),增加了Ca2+流入,性导致兴奋性神经递质释放增多,如谷氨酸盐,从而加重痉挛状态。使用GABA仿效剂巴氯芬减少兴奋神经递质释放,而得到缓解痉挛状态。
痉挛状态的临床表现
痉挛状态有两个基本特征:肌肉张力变化与随意运动控制的变化。也就是说,一个患者要承受上运动神经元瘫痪和痉挛。患者表现为躯干与肢体的强直以及不能控制的肌肉痉挛,痉挛可以是一块肌肉或多组肌肉进行并能向远处传递。
脊髓损伤所致的痉挛状态,根据损伤的部位与节段不同可有不同的临床表现。患者除有下肢的轻瘫和麻痹外,有的患者仅有一个肢体痉挛,而且痉挛的肢体在身体的同侧(如脊髓半切综合征),或仅有上肢痉挛并且保留一定的运动功能(如脊髓中央综合征)。
大脑半球损伤引起的痉挛状态,如脑外伤、脑卒中、脑瘫及其他脑功能障碍,有更复杂的临床特征。肌张力增加是上运动神经元功能紊乱的首要临床特征,此外,他还伴随有肌张力障碍、瘫痪、运动不能、共济失调、肌阵挛以及其他的非随意运动障碍种类。
痉挛状态的诊断与鉴别诊断
根据痉挛状态的病因学以及其他临床特征,不难诊断脑源性还是脊髓源性。但是,患者必须具备痉挛状态的基本特征,躯干与肢体的强直和痉挛表现。痉挛状态需与肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛等鉴别。
痉挛状态有椎体束损伤,而肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛等则为椎体外系病变。虽然痉挛状态可伴有肌阵挛、肌张力改变,但肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛还有其典型临床特征,一般容易鉴别。
痉挛状态的药物治疗
1、巴氯芬:它被设计仿效γ-氨基丁酸(GABA)的活动,是主要神经系统抑止性神经递质之一。
2、地西泮:它是增加了内源性GABA的释放或兴奋性突触对谷氨酸盐的反应,因此,它既不是GABA显效剂也不是GABA仿效剂,它可以得到生理性传达GABA神经递质的效果。
3、丹曲林:在临床实践中,它在单独或与巴氯芬或地西泮联合使用时是有效的。
4、鞘内药物治疗:
1)吗啡鞘内给药:吗啡的鞘内给药是使用一个植入泵和导管系统,已经证实对脊髓源性痉挛或强直的控制有效,吗啡的抗痉挛作用依赖于阿片样-12受体,并且可以用纳络酮拮抗。植入泵之前,通过腰穿进行试验性吗啡注射。
2)巴氯芬鞘内给药:鞘内泵入巴氯芬治疗严重痉挛状态已经证明特别有效,持续性鞘内巴氯芬给药者耐受性很好,通过泵系统长期而且安全。在一般浓度中,巴氯芬与GABA-B感受器在脊髓水平接合,减少钙离子流入突触前终端,抑制兴奋神经递质释放。在高浓度中,巴氯芬减少突触后神经兴奋性(通过拮抗兴奋性神经递质在突触“E”上活动)。使用植入药泵和导管系统来释放巴氯芬,治疗的效果可以持续。这个方法成功地治疗脊髓源性痉挛状态。鞘内给巴氯芬与持续性输液不同,它能更精确控制痉挛,并能按患者的需要调节剂量。
痉挛状态的外科治疗
1、选择性脊神经后根切断术
适应证:1)单纯的痉挛和肌张力增高;2)肢体仅有轻度的挛缩畸形;3)躯干及四肢的随意运动功能较好;4)严重痉挛影响生活和康复训练;5)智力正常或接近正常。
禁忌证:1)以直表现为主者;2)肌张力低下者;3)肌力差,运动功能不良者;4)有明显固定的挛缩畸形者;5)手足徐动、震颤和共济失调者;6)有明显的脊柱畸形和发育不良。
2、选择性周围神经切断术:选择性周围神经切断术的机制和选择性脊神经后根切断术相同,都是切断γ-环路。它与选择性脊神经后根切断术相比创伤小,选择性更强,主要适用于处理局部痉挛状态。
3、脊髓切开术:脊髓切开可能应用于完全脊髓损伤和括约肌失控的患者。当其他方法无效时,脊髓切开术作为最后的选择。
4、慢性脊髓刺激(SCS)治疗痉挛状态:1973被报道用于多发性硬化的治疗,对于脊髓损伤、脑外伤、卒中、脑瘫、肌张力障碍、变形性疾病,痉挛性斜颈也有明显疗效。SC S适用于症状轻且保留脊髓后根功能的患者,它还常用于治疗疼痛患者。
5、立体定向技术治疗痉挛状态:包括丘脑腹中间核毁损术、丘脑枕部毁损术、小脑齿状核毁损术,由于疗效不确切,而且过一段时间后痉挛恢复,故最近20年已很少临床应用。
文章转自华山脑瘫网
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