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- 孙成彦副主任医师 副教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
神经外科
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 脑瘫要做到有效治疗先要进行科学...
- 及时查觉脑瘫进行科学治疗
- 脑瘫患儿多数存在治疗价值不可轻...
- 痉挛型脑瘫的不当治疗你知道多少...
- 脑瘫与缺钙不同 早确诊治疗是关...
- FSPR术可有效正确的解除肢体...
- 严格筛查脑瘫儿适应症后方可行F...
- 治疗痉挛型脑瘫 FSPR术三大...
- 脑瘫FSPR术在临床使用中的注...
- 科学治疗脑瘫应该包括手术与康复
- 浅析脑瘫病因与对策
- 发现疑似脑瘫患儿应高度警惕极时...
- 脑瘫二期手术对一期手术的价值分...
- 选择性周围神经缩窄术在脑瘫治疗...
- 痉挛型脑瘫占临床发病率最高
- 治疗小儿脑瘫切忌病急乱投医
- 痉挛型脑瘫可以治疗 手术前后...
- 脑瘫肌力肌张力调整手术可以效松...
- 治疗脑瘫 手术康复相配合才能真...
- 脑瘫康复治疗:科学理念是原则 ...
- 科学治脑瘫包括手术与康复 家长...
- 近八成脑瘫患儿可以接受手术治疗
- 治疗小儿脑瘫早发现早干预很重要
- 脑瘫患儿接受手术治疗之后不可缺...
- 脑瘫并发智障者如何治疗
- 如何解决痉挛型脑瘫肢体痉挛是关...
- 痉挛型脑瘫康复中关键在于解决运...
- 治疗脑瘫 外科手术离不开康复配...
- 脑瘫治疗要讲究客观与科学
- 脑瘫康复过程中不可忽视爬行训练
- FSPR术有助脑瘫患者癫痫症状...
- 脑瘫二期手术与矫形手术有本质区...
- 发现孩子走路步态异常应警惕脑瘫
- 剖析脑瘫二期手术原则
- 颈总动脉外膜剥脱术治疗手足徐动...
- 脑瘫康复治疗不可能一日铸就
- 什么是脑瘫颈总动脉外膜交感神经...
- 脑瘫治疗早期性与科学性的分析
- 加强脑损伤新生儿科学检查避免脑...
- 时刻谨记脑瘫科学康复原则
- SPN术科学运用有助脑瘫治疗
- 脑瘫康复治疗应做到“求同存异”
- 脑瘫康复治疗不简单
- 颈总动脉外膜剥离术能缓解多种脑...
- 脑瘫二期术后的科学康复
- 脑瘫强调早期康复治疗有科学依据
- 脑瘫引导式教育强调全面康复
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 脑瘫手术之后要重视肌力训练
- 剖析颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的...
- 脑瘫引导式教育:提高患儿智力改...
- 不要轻易放弃对重度脑瘫患儿的救...
- 脑瘫二期手术时间有严格要求
- 面对脑瘫 家长调整心态 患儿勇...
- 痉挛型脑瘫康复基础上配合手术
- 脑瘫康复中针对日常生活活动能力...
- 痉挛型脑瘫儿童肢体僵硬如何进行...
- 脑瘫FSPR术有效解决肢体痉挛
- 寓教于乐的脑瘫Peto康复法
- 脑瘫治疗要早 术后康复要全
- 治疗痉挛型脑瘫重在降低过高肌张...
- 脑瘫膝关节屈曲可用二期手术矫治
- 脑瘫一期与二期手术顺序有讲究
- 新生儿脑损伤应尽早干预以防脑瘫
- 脑瘫及时治疗康复效果好
- 脑瘫提倡早期科学治疗
- FSPR术可有效改善脑瘫儿运动...
- 脑瘫二期手术剖析
- 颈总动脉外膜剥离术技术含量高
- 痉挛型脑瘫儿早期康复提高生活自...
- 脑瘫FSPR术后的康复训练尤为...
- 脑瘫引导式教育改善脑瘫儿异常功...
- 脑瘫治疗来不得半点疏忽
- 脑瘫手术与康复手段的分析
- 脑瘫功能康复重要性之分析
- 脑瘫运动康复有诸多优势
- FES?CCA手术巧除脑瘫儿流...
- 脑瘫程度重并不代表不可治
- 每个脑瘫儿童的康复目标都不可能...
- 脑瘫康复治疗一定要正规
- 脑瘫治疗应互相配合
- 脑瘫治疗应有选择性进行
- 治疗脑瘫“单枪独斗”行不通
- 颈总动脉外膜剥脱术最佳时机是6...
- 脑瘫二期手术选择性进行
- 脑瘫一期手术后的康复极为重要
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 治疗脑瘫并非手术就能解决所有问...
- 脑瘫康复必须强调运动功能的改善
- 面对脑瘫 家长心态要调整
- 浅析脑瘫治疗中的外科手术
- 治疗脑瘫 术后康复很重要
- 如何在脑瘫治疗中将手术与康复互...
- 脑瘫站立训练必要时配合手术治疗
- 脑瘫治疗应互相配合
- 颈动脉外膜剥脱术治疗范围极广
- 脑瘫康复应强调个性化与系统化的...
- 脑瘫治疗应多手段有机结合
- “乖”小孩 当心小儿脑瘫
- 抓住脑瘫儿童发育黄金阶段的康复...
- 小儿脑瘫动作法训练改变肢体障碍
- 痉挛型脑瘫手术前后注意事项
- 关注脑瘫高危儿 及早康复是上策
- 及时发现脑瘫科学康复治疗
- 怎么有效解决痉挛型脑瘫肢体障碍...
- 正确治疗让7岁脑瘫女孩圆了上学...
- 小儿脑瘫两大表现:发育落后 姿...
- 家长在脑瘫治疗中所起的作用
- 华山医院神经外科门诊指南
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- 华山医院神经外科门诊指南
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- 关于FSPR手术治疗脑瘫的一些...
- 宝宝病因确诊
- 宝宝病因确诊
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- 怎样治疗小儿脑瘫效果显著
- 面部有时抽搐,脖子扭曲,右手左...
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- 脑瘫≠傻子 重在科学有效治疗
- 治疗脑瘫也要不断进取
- 做好脑瘫预防工作很重要
- 脑瘫治疗之运动康复
- 以正确的眼光解读小儿脑瘫
- 脑瘫康复治疗就是与时间赛跑
- 小儿脑瘫并非不治之症
- 脑瘫儿存在上肢功能障碍怎么治疗
- 外科手术如何治疗痉挛型脑瘫
- 治疗脑瘫 抓住半岁前的黄金期
- 小儿脑瘫早期诊断检查重视三点
- 治疗小儿脑瘫重在改善功能
- 宝宝抬头晚、不会爬警惕小儿脑瘫
- 抓住小儿脑瘫治疗关键时期
- 了解脑瘫诊断九法有助康复治疗
- 脑瘫康复治疗的早期性与持久性
- 小儿脑瘫是否会遗传?
- 浅谈小儿脑瘫外科治疗
- 发育迟、走路晚 警惕小儿脑瘫
- 怎样判断婴儿是否患有脑瘫?
- 脑瘫病因复杂加强高危儿筛查
- 小儿脑瘫需要长期康复与护理
- 小儿脑瘫是否可以治愈?
- 关注脑瘫患儿加强脑瘫治疗
- 脑瘫患儿常见肢体畸形及康复治疗
- 脑瘫康复治疗讲究科学性与个性化
- 七成脑瘫儿通过外科手术可有好转
- 轻度脑瘫儿严遵科学康复效果好
- 脑瘫儿发生足外翻如何解决?
- 24至32周早产儿脑瘫风险大增
- 小儿2岁后无故流口水许是脑瘫作...
- 良好的心态有助于脑瘫康复治疗
- 剖析小儿脑瘫综合康复治疗
- 脑瘫治疗应因人而异
- 脑瘫康复治疗之矫形手术
- 十年来脑瘫发病率大幅上升
- 教你学会早期识别小儿脑瘫
- 脑瘫儿运动障碍与肌张力异常有关
- 加强高危儿筛查降低脑瘫发病率
- 小儿脑瘫术后康复训练分析
- 脑瘫康复治疗中功能训练的目的
- 痉挛型小儿脑瘫手术要点分析
- 小儿脑瘫早干预 不同症状分别...
- 脑瘫康复治疗不存在统一模式
- 脑瘫康复治疗的多手段及持久性
- 脑瘫肌张力高必须手术吗?
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 小儿脑瘫康复中不可忽视的爬行训...
- 脑瘫儿马蹄内翻足如何用手术治疗...
- 女性孕前孕中存在多种脑瘫高危因...
- 脑瘫康复中的功能训练不可忽视
- 脑瘫早期干预意义重大
- 药物治疗小儿脑瘫是否有用?
- FSPR术治疗肌张力高的脑瘫儿...
- 科学分析小儿脑瘫的防与治
- 如何对痉挛型脑瘫儿上肢功能障碍...
- 小儿脑瘫如何进行科学有效地治疗...
- 脑瘫治疗能否有效?
- 小儿脑瘫康复治疗应遵循一定的规...
- 脑瘫康复治疗应综合多种手段方可...
- 痉挛型脑瘫儿术后康复重在运动训...
- 做好早期诊断有助脑瘫康复
- 痉挛型脑瘫患儿的下肢康复治疗
- 小儿脑瘫康复治疗五要素
- 小儿脑瘫治疗之神经外科手术分析
- 重视脑瘫危害 及早康复治疗
- 脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态...
- 脑瘫儿家长不应悲观失望
- 药物能治愈小儿脑瘫吗?
- 脑瘫患儿运动训练的多种模式
- 如何加强脑瘫儿的下肢功能?
- 我们为何要强调脑瘫FSPR术宜...
- 细胞疗法真能治疗手足徐动型脑瘫...
- 痉挛型脑瘫究竟能治疗吗?
- 如何对脑瘫儿的运动发育障碍进行...
- 警惕脑瘫儿肢体痉挛抓紧康复治疗
- 脑瘫SPR术发展到FSPR术的...
- 关注脑瘫异常表现 做到早发现早...
- 痉挛型小儿脑瘫的对症治疗
- 痉挛型脑瘫矫形治疗的注意事项
- 三大康复训练手段纠正脑瘫儿踮脚...
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- 痉挛型脑瘫的阶段性康复治疗
- 怎样让足内翻的脑瘫患儿恢复正常...
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- 爬行训练在脑瘫康复中的作用不可...
- 小儿脑瘫的临床分析及康复治疗
- 痉挛型脑瘫手术之后的康复治疗简...
- 为什么要强调脑瘫康复训练的必要...
- 脑瘫康复治疗早更易见效
- 重视痉挛型脑瘫患儿的作业康复疗...
- 小儿脑瘫不再是无法治疗的疑难杂...
- 重视脑瘫患儿3岁前的康复治疗
- 痉挛型脑瘫儿行走不稳怎么办?
- 痉挛型脑瘫足部畸形的康复治疗
- 脑瘫康复应与日常生活紧密结合
- 如何减轻(消除)脑瘫痉挛症状?
- 痉挛型偏瘫的康复治疗
- FSPR手术可有效改善痉挛型脑...
- 痉挛型脑瘫儿家长切忌从腋下抱起...
- 脑瘫儿肌张力高可导致多种肢体异...
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 为什么说FSPR术能为康复训练...
- 痉挛型脑瘫外科手术有危险吗?
- 脑瘫患儿上肢(手部)粗大功能与...
- 脑瘫儿肌张力高导致髂关节异常的...
- 脑瘫康复治疗中为何要强调作业疗...
- 小儿脑瘫的早期辨识与康复治疗
- 脑瘫解痉手术成功并不代表治疗结...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 对脑瘫患儿进行康复治疗能起到什...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
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- 脑瘫儿踝关节挛缩的康复治疗
- 脑瘫康复治疗中要解决患儿的两个...
- 脑瘫手术效果显著并非人人适宜
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 脑瘫儿不同部位的功能康复治疗
- 脑瘫术后的常规康复与特殊康复
- 肌张力过高的脑瘫儿不可乱用针灸...
- 脑瘫手术后为何要加强康复训练
- 如何进行痉挛型偏瘫脑瘫患儿的康...
- 如何消除脑瘫儿的“剪刀步、足下...
- 手足徐动型脑瘫康复治疗详解
- 脑瘫儿下肢出现内收(内旋)怎么...
- 脑瘫肌张力过高的分析与治疗
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- 两类常见脑瘫的上肢康复训练
- FSPR术有效解决肢体痉挛!
- 手足徐动型脑瘫头部问题的治疗
- 脑瘫儿剪刀步态的解决方法
- 脑瘫康复训练切忌“过急、过量”
- 训练脑瘫儿行走要循序渐进
- 小儿脑瘫早期康复的必要性与重要...
- 早产儿加强爬行训练可避免脑瘫
- 脑瘫康复治疗要打好训练基础
- 加强脑瘫儿上肢康复治疗
- 脑瘫早期康复中的运动疗法
- 怎么更好的控制脑瘫儿痉挛病症?
- 小儿脑瘫马蹄内翻足的治疗
- 对待小儿脑瘫医患双方都存在误区
- 脑瘫康复治疗是项长期系统工作
- 如何对手足徐动型脑瘫进行治疗?
- 痉挛型脑瘫儿上肢康复训练不应晚...
- 小儿脑瘫行走康复治疗讲究时机
- 脑瘫儿缺失运动功能宜多进行爬行...
- 小儿脑瘫七大康复训练手法
- 治疗脑瘫先查肌张力
- 痉挛型脑瘫进行运动训练的作用
- 尽量在三岁前对脑瘫患儿展开行走...
- 忽视脑瘫早期康复治疗危害大
- 脑瘫不存在一次性根治手术
- 脑瘫儿的康复目标是什么?
- 小儿脑瘫治疗应长期系统进行
- 脑瘫康复中不能忽视手术治疗
- 脑瘫不等于弱智
- 大多数脑瘫儿科学治疗后康复效果...
- 脑瘫儿肌力与肌张力的内在联系
- 分别针对痉挛型脑瘫儿上下肢功能...
- 两种常见类型脑瘫患儿的坐姿训练...
- 脑瘫康复治疗各时期侧重点有异
- 脑瘫功能康复训练并非简单之事
- 肌张力低下型脑瘫儿应加强肌力训...
- 脑瘫患儿上肢障碍的功能康复训练
- 小儿脑瘫进食训练时注意事项
- 治疗脑瘫应“有的放矢”
- 治疗脑瘫“心急吃不了热豆腐”
- 脑瘫儿关节痉挛怎么解决?
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- 怎样恢复脑瘫儿正常的平衡功能?
- 成功的手术是脑瘫治疗的开始
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- 小儿脑瘫隐患之新生儿黄疸
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- 脑瘫康复训练应根据类型与年龄有...
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- 痉挛型脑瘫剪刀步、足内翻的治疗
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- 脑瘫康复治疗要长期坚持
- 如何预防、解决痉挛型脑瘫患儿的...
- 脑瘫患儿术后要加强平衡功能训练
- 肌张力异常直接影响脑瘫儿功能水...
- 0至1岁脑瘫儿分阶段运动康复训...
- 三分之二脑瘫患儿可以借助手术帮...
- 重视脑瘫儿学龄前期的功能训练
- 脑瘫儿接受治疗 让父母看到...
- 小儿脑瘫治疗中的两大原则
- 脑瘫高危儿应重视早期干预
- 当心孕妇身边隐藏的脑瘫病因
- 超七成脑瘫患儿可以手术治疗效果...
- 脑瘫手术的时间与术式很重要
- 脑瘫儿上肢精细与粗大功能的训练...
- 脑瘫康复训练要抓住0-3岁黄金...
- 根据脑瘫患儿年龄进行针对性手部...
- 脑瘫常用手术分析
- 小儿脑瘫康复重在运动训练
- 脑瘫患儿须重视术后功能康复训练
- 痉挛型脑瘫患儿下肢的手术及训练...
- 家长摆正态度配合小儿脑瘫康复
- 脑瘫治疗为何要强调功能训练
- 如何治疗痉挛型脑瘫患儿的肘关节...
- 脑瘫康复:主动运动重于被动运动
- 痉挛型脑瘫的运动疗法
- 脑瘫类型不同 康复训练有别
- 脑瘫康复加强期中的抗阻训练很重...
- 脑瘫术后膝关节弯曲者如何进行康...
- 警惕脑瘫儿异常表现 找准治疗...
- 小儿脑瘫康复治疗分析
- 脑瘫患儿康复中应重视爬行训练
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫治疗关键:坚持康复训练 ...
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- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 阳光种子??愿更多脑瘫患儿享受...
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- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 脑瘫SPR术是如何发展到FSP...
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- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- 中轻度脑瘫患儿半岁内治疗恢复更...
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- 脑瘫手术前后的康复训练都很重要
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- 脑瘫并非不可治
- 脑瘫并非不可治
- 一定要注意脑瘫FSPR术与矫形...
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- 脑瘫早期矫治意义重大
- 脑瘫早期矫治意义重大
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 恢复功能是脑瘫康复的主要目标
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- 得了痉挛型脑瘫该怎样治疗?
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- 能否坚持康复训练直接影响脑瘫治...
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- FSPR术造福更多脑瘫患儿
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- 脑瘫矫形手术不同于FSPR术
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- 难产可致小儿脑瘫!
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- 脑瘫高发病率应引起重视
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- 痉挛型脑瘫的治疗手段
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- 脑瘫与缺钙的区别
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- FSPR术,让脑瘫儿重获精彩人...
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- 小儿脑瘫治疗中家长态度很关键
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- 牢记脑瘫症状 治疗要有恒心
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- 治疗小儿脑瘫不可能一蹴而就
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- 脑瘫治疗四大原则应牢记
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- 治疗小儿脑瘫必须要有恒心
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- 作者:孙成彦|发布时间:2008-10-03|浏览量:3540次
摘 要 目的:
以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛,改善功能进行疗效观察。方法:自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型:痉挛型661例,僵直型52例,混合型112例。病因:绝大多数病例为早产,产后窒息,难产,持续黄疸等。痉挛程度:Ⅲ级~Ⅴ级。下肢实用能力等情况:独立行走129例,简单介助行走143例,介助站立并有行走动作275例,双下肢交替爬行122例,上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进:根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR;混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR;上肢痉挛较重,特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR;保留L4椎板和LR2SPR技术;部分病例应用射频技术;术前术后的康复措施应用;SPR后功能训练3~6个月后,针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果:术后肌张力情况,Ⅰ级672例,Ⅱ级102例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例,流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变:在介助行走418例病例中263例变为可独立行走,爬行278例病例中91例可独立行走,52例可介助站立或行走。结论:选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛,改善肢体功能。上海华山医院神经外科孙成彦
关键词 脑瘫;脊神经;切断术;随访;功能
中图分类号 R682.22 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)01-0042-03
选择性脊神经后根切断术经过近20年来努力,从基础研究到临床实践经过不断改进,发展到今天的水平。脑瘫作为综合征从发病机制,病理变化,预防措施,治疗手段以及康复对策还有很多问题需要进一步研究。
Fasano〔1〕等(1978)开始利用术中电刺激技术行选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫肢体痉挛,这是脑瘫治疗具有稳定疗效的重要转折。在我国〔2〕开展脑瘫SPR治疗10年的发展过程中,经过国内很多学者的努力逐渐被接受和认同。现将自1990年5月以来,SPR术后随诊满2年以上,共计825例脑瘫病例及随访情况进行讨。
1临床资料
脑瘫825例,其中,男589例,女236例;年龄2.5~27岁,平均9.5岁。随诊时间:至少2年,平均4.8年。
1.1脑瘫病理类型 本组病例中,痉挛型661例,占本组病例的80.12%,僵直型52例,占本组病例的6.3%,混合型脑瘫112例(混合型中主要以痉挛型伴有手足徐动的脑瘫),占本组病例的13.58%。
1.2病因特点 本组病例中特点:正常出生23例,早产722例,难产35例,产后窒息803例,持续黄疸37例,原因不明45例,胎中脐带绕颈68例,高热52例,惊厥313例,颅内出血37例,产钳等25例。
1.3痉挛情况 Ashworth〔3〕5级法 本组病例呈现痉挛的程度为:Ⅲ级525例,Ⅳ级236例,Ⅴ级64例。
1.4肢体瘫痪类型 本组病例所表现肢体瘫痪的情况为:单肢瘫139例,截瘫358例,三肢瘫129例,双重瘫172例,四肢瘫27例。
1.5术前功能训练情况 在医院接受训练指导的或按正规要求坚持对患者进行训练的为优;坚持训练但方法简单的为良,间断性训练为可,基本不训练为差。
训练情况:优:155例,良:237例,可:312例,差:221例。
1.6伴随症状 脑瘫的主要症状是运动系统的功能障碍,部分患者有伴随症状,本组病例中,出现癫痫发作35例,不同程度流口水73例,单眼或双眼外斜视386例,语言功能障碍456例,表现为构音障碍,发音不清楚。智力障碍表现多种多样如认知功能障碍,逻辑思维能力差,记忆能力不强,无计算能力。因手术治疗适应证的需要,术前对智力情况有所选择,智力情况能够配合术后功能训练的为795例,智力不能配合训练的30例。
1.7以往治疗情况 本组病例的患者一般都接受过多种治疗,包括中医的针灸,按摩,气功和中药以及手术治疗,其中接受过双下肢软组织单一或多种手术的共计312例,包括内收肌切断258例,绳肌延长或止点上移92例,跟腱延长223例,胫前肌或胫后肌移位56例。手术后复发情况:共计292例,包括内收肌切断128例,绳肌延长或止点上移79例,跟腱延长193例,胫前肌或胫后肌移位43例。
1.8肢体运动能力等情况 独立行走129例,简单介助行走143例,介助站立并有行走动作275例,双下肢交替爬行122例,上肢助力式爬行或不能爬行156例。
1.9肢体主要畸形情况 在上肢出现畸形的328病例中,主要包括肩关节屈曲和内收畸形,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,腕关节屈曲尺偏,拇指内收,其余4指脑瘫指特殊畸形。在825例病例中均有1种或多种下肢畸形出现,包括髋关节屈曲,髋关节内收,髋关节内旋,膝关节屈曲,膝关节过伸,膝关节外翻,小腿内旋,马蹄足,马蹄内翻足,马蹄外翻足,扁平足畸形。在部分患者被发现有髋关节脱位,髋臼发育不良,股骨头骺发育不良,肱骨近端发育不良,胫骨平台发育不良,以及软组织挛缩造成的骨性畸形,主要是足的骨性畸形如跟骨发育不良,距骨半脱位等。
2治疗方法及其技术改进〔4〕
2.1腰骶段SPR方法 主要是限制性切除L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节,切开硬膜后,沿脊神经根出孔鉴别并分离L2~S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束,应用神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛并观察肢动,确定每条后根各小束的阈值,切断阈值较高神经小束。
2.2神经节段选择与组合 根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形,施行的SPR的类型有:L2~S1-SPR,保留L2L3-SPR,保留L4-SPR,L5S1-SPR。
2.3SPR与SAR合理使用 根据病理类型,混合型中痉挛伴有手足徐动者在施行SPR的同时,选择部分神经节段施行SAR。
2.4施行颈段SPR(CSPR)对三肢瘫、双重瘫、四肢瘫中上肢痉挛较重,特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫,施行CSPR。
2.5保留L4椎板和LR-SPR技术 为满足在施行SPR后恢复脊柱特别是椎管的解剖完整性要求,一是保留L4椎板不予切除,二是将SPR改进为LR-SPR,即将SPR术中使用椎板钳改用椎板切割器完整切取手术要求的椎板,并预制缝合孔,在SPR后,再将已切取的椎板原位缝合。
2.6射频技术研究 在动物实验的基础上,术中应用射频技术即选择性施行阻断脊神经后根的技术。
2.7康复措施应用 按照小儿生长发育过程,制定训练流程〔5〕,使患者完成基本运动方式,并在术后重新进行训练,提高运动能力。
2.8SPR后续治疗方法 主要是指在施行SPR后经过术后一般3~6个月的功能训练后,针对固定的畸形,如对上肢畸形施行的桡骨头切除,肱二头肌腱延长,前臂骨间膜松解,拇收肌松解,前臂屈肌腱延长,尺侧腕屈肌代替指总伸肌,掌指关节掌板紧缩等;对于下肢畸形施行的髋关节切开复位加髂骨截骨,内收肌或加髂腰肌切断,绳肌腱延长或止点上移,股骨髁上截骨,胫骨平台垫高,膝关节后方关节囊紧缩,跟腱延长,胫骨前肌或胫骨后肌或腓骨肌移位,距下关节外固定,三关节融合等。
3治疗结果
3.1肌张力改变 术后肌张力情况:Ⅰ级672例,Ⅱ级102例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级10例。肌张力改善为正常的占81.45%,痉挛程度减轻12.36%,痉挛程度不变5.71%,肌张力低下4.85‰。
3.2畸形改变 完全消失21.2%,程度减轻52.2%,程度不变26.6%。
3.3腰骶段SPR对其它症状和体征改变 本组病例中出现癫痫发作35例中31例癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少。73例流口水的病例中49例流口水减轻,21例消失。386例单眼或双眼外斜视病例中132例斜视减轻。语言功能障碍456例中72例发音改善。328例有上肢痉挛的病例中67例上肢痉挛程度减轻。
3.4行走功能改变 在介助行走418例病例中263例变为可独立行走,爬行278例病例中91例可独立行走,52例可介助站立或行走。
3.5并发症 痉挛加重0,感觉减退或丧失0,腰痛2%,腰部无力5%,下肢痛0,下肢无力3%,小腿或足底麻木感6%,二便障碍1%,性功能的影响待长期观察。
4讨 论
4.1脑瘫概念及其相关问题 脑瘫是出生前,生产中,出生后1个月内造成的非进行性脑部损害,表现为中枢性肢体运动功能障碍的综合征,可伴随智力低下和姿势异常等症状。而一些与脑瘫有相似表现的病症不应与其相混淆如脑炎后遗症,脑外伤后遗症等。
4.2病例选择 严格的说,SPR的选择包括3个方面的含义:一是选择合适的病例,二是拟切断的神经节段的选择,三是在术中电刺激诱发肢体痉挛,根据神经阈值的选择。其中神经节段的选择是遵循脊神经根分布节段与肢体功能的关系,结合肢体功能异常的表现形式加以选择的。
4.3SPR术后效果与机理研究 在本组病例中,SPR后痉挛解除效果满意。并且发现部分病例在术
后有癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少,以及术后流口水减轻或消失,斜视减轻,发音改善。部分有上肢痉挛的病例,在腰骶段SPR术后上肢痉挛程度减轻。这些预想结果和意想不到的现象,说明除一般认为γ-环路的机理产生痉挛外,预示了可能还存在其它机制诱发痉挛。
4.4SPR在康复中的地位 脑瘫康复包括多方面的内容,并且贯穿在脑瘫患者的一生,特别是在脑瘫的儿童时期。仅就行走功能来说,本组可介助行走病例多数在术后变为独立行走,爬行病例部分可独立行走或介助站立或介助行走。从病例分析中可以发现,如果术前没有功能训练,特别是术后没有配合相应的功能训练,即使术前预计在SPR后可以提高运动能力,也不可能达到功能改善的目的。
4.5SPR的改良与并发症 作者通过2000余例SPR治疗各种原因所致的肢体痉挛,从中得到很多启发。值得指出的是:SPR改良应该遵循SPR原则,在此基础上能够达到保持或提高治疗效果,克服或减少并发症出现。本组病例有针对性的神经节段选择,SPR与SAR使用,保留L4椎板,LR-SPR技术,射频技术应用,通过不同时期手术方式的分组比较,其结果达到提高治疗效果,减少并发症的目的。
文章转自华山脑瘫网
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