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- 孙成彦副主任医师 副教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
神经外科
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 脑瘫要做到有效治疗先要进行科学...
- 及时查觉脑瘫进行科学治疗
- 脑瘫患儿多数存在治疗价值不可轻...
- 痉挛型脑瘫的不当治疗你知道多少...
- 脑瘫与缺钙不同 早确诊治疗是关...
- FSPR术可有效正确的解除肢体...
- 严格筛查脑瘫儿适应症后方可行F...
- 治疗痉挛型脑瘫 FSPR术三大...
- 脑瘫FSPR术在临床使用中的注...
- 科学治疗脑瘫应该包括手术与康复
- 浅析脑瘫病因与对策
- 发现疑似脑瘫患儿应高度警惕极时...
- 脑瘫二期手术对一期手术的价值分...
- 选择性周围神经缩窄术在脑瘫治疗...
- 痉挛型脑瘫占临床发病率最高
- 治疗小儿脑瘫切忌病急乱投医
- 痉挛型脑瘫可以治疗 手术前后...
- 脑瘫肌力肌张力调整手术可以效松...
- 治疗脑瘫 手术康复相配合才能真...
- 脑瘫康复治疗:科学理念是原则 ...
- 科学治脑瘫包括手术与康复 家长...
- 近八成脑瘫患儿可以接受手术治疗
- 治疗小儿脑瘫早发现早干预很重要
- 脑瘫患儿接受手术治疗之后不可缺...
- 脑瘫并发智障者如何治疗
- 如何解决痉挛型脑瘫肢体痉挛是关...
- 痉挛型脑瘫康复中关键在于解决运...
- 治疗脑瘫 外科手术离不开康复配...
- 脑瘫治疗要讲究客观与科学
- 脑瘫康复过程中不可忽视爬行训练
- FSPR术有助脑瘫患者癫痫症状...
- 脑瘫二期手术与矫形手术有本质区...
- 发现孩子走路步态异常应警惕脑瘫
- 剖析脑瘫二期手术原则
- 颈总动脉外膜剥脱术治疗手足徐动...
- 脑瘫康复治疗不可能一日铸就
- 什么是脑瘫颈总动脉外膜交感神经...
- 脑瘫治疗早期性与科学性的分析
- 加强脑损伤新生儿科学检查避免脑...
- 时刻谨记脑瘫科学康复原则
- SPN术科学运用有助脑瘫治疗
- 脑瘫康复治疗应做到“求同存异”
- 脑瘫康复治疗不简单
- 颈总动脉外膜剥离术能缓解多种脑...
- 脑瘫二期术后的科学康复
- 脑瘫强调早期康复治疗有科学依据
- 脑瘫引导式教育强调全面康复
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 脑瘫手术之后要重视肌力训练
- 剖析颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的...
- 脑瘫引导式教育:提高患儿智力改...
- 不要轻易放弃对重度脑瘫患儿的救...
- 脑瘫二期手术时间有严格要求
- 面对脑瘫 家长调整心态 患儿勇...
- 痉挛型脑瘫康复基础上配合手术
- 脑瘫康复中针对日常生活活动能力...
- 痉挛型脑瘫儿童肢体僵硬如何进行...
- 脑瘫FSPR术有效解决肢体痉挛
- 寓教于乐的脑瘫Peto康复法
- 脑瘫治疗要早 术后康复要全
- 治疗痉挛型脑瘫重在降低过高肌张...
- 脑瘫膝关节屈曲可用二期手术矫治
- 脑瘫一期与二期手术顺序有讲究
- 新生儿脑损伤应尽早干预以防脑瘫
- 脑瘫及时治疗康复效果好
- 脑瘫提倡早期科学治疗
- FSPR术可有效改善脑瘫儿运动...
- 脑瘫二期手术剖析
- 颈总动脉外膜剥离术技术含量高
- 痉挛型脑瘫儿早期康复提高生活自...
- 脑瘫FSPR术后的康复训练尤为...
- 脑瘫引导式教育改善脑瘫儿异常功...
- 脑瘫治疗来不得半点疏忽
- 脑瘫手术与康复手段的分析
- 脑瘫功能康复重要性之分析
- 脑瘫运动康复有诸多优势
- FES?CCA手术巧除脑瘫儿流...
- 脑瘫程度重并不代表不可治
- 每个脑瘫儿童的康复目标都不可能...
- 脑瘫康复治疗一定要正规
- 脑瘫治疗应互相配合
- 脑瘫治疗应有选择性进行
- 治疗脑瘫“单枪独斗”行不通
- 颈总动脉外膜剥脱术最佳时机是6...
- 脑瘫二期手术选择性进行
- 脑瘫一期手术后的康复极为重要
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 治疗脑瘫并非手术就能解决所有问...
- 脑瘫康复必须强调运动功能的改善
- 面对脑瘫 家长心态要调整
- 浅析脑瘫治疗中的外科手术
- 治疗脑瘫 术后康复很重要
- 如何在脑瘫治疗中将手术与康复互...
- 脑瘫站立训练必要时配合手术治疗
- 脑瘫治疗应互相配合
- 颈动脉外膜剥脱术治疗范围极广
- 脑瘫康复应强调个性化与系统化的...
- 脑瘫治疗应多手段有机结合
- “乖”小孩 当心小儿脑瘫
- 抓住脑瘫儿童发育黄金阶段的康复...
- 小儿脑瘫动作法训练改变肢体障碍
- 痉挛型脑瘫手术前后注意事项
- 关注脑瘫高危儿 及早康复是上策
- 及时发现脑瘫科学康复治疗
- 怎么有效解决痉挛型脑瘫肢体障碍...
- 正确治疗让7岁脑瘫女孩圆了上学...
- 小儿脑瘫两大表现:发育落后 姿...
- 家长在脑瘫治疗中所起的作用
- 华山医院神经外科门诊指南
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- 华山医院神经外科门诊指南
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- 关于FSPR手术治疗脑瘫的一些...
- 宝宝病因确诊
- 宝宝病因确诊
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- 怎样治疗小儿脑瘫效果显著
- 面部有时抽搐,脖子扭曲,右手左...
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- 脑瘫≠傻子 重在科学有效治疗
- 治疗脑瘫也要不断进取
- 做好脑瘫预防工作很重要
- 脑瘫治疗之运动康复
- 以正确的眼光解读小儿脑瘫
- 脑瘫康复治疗就是与时间赛跑
- 小儿脑瘫并非不治之症
- 脑瘫儿存在上肢功能障碍怎么治疗
- 外科手术如何治疗痉挛型脑瘫
- 治疗脑瘫 抓住半岁前的黄金期
- 小儿脑瘫早期诊断检查重视三点
- 治疗小儿脑瘫重在改善功能
- 宝宝抬头晚、不会爬警惕小儿脑瘫
- 抓住小儿脑瘫治疗关键时期
- 了解脑瘫诊断九法有助康复治疗
- 脑瘫康复治疗的早期性与持久性
- 小儿脑瘫是否会遗传?
- 浅谈小儿脑瘫外科治疗
- 发育迟、走路晚 警惕小儿脑瘫
- 怎样判断婴儿是否患有脑瘫?
- 脑瘫病因复杂加强高危儿筛查
- 小儿脑瘫需要长期康复与护理
- 小儿脑瘫是否可以治愈?
- 关注脑瘫患儿加强脑瘫治疗
- 脑瘫患儿常见肢体畸形及康复治疗
- 脑瘫康复治疗讲究科学性与个性化
- 七成脑瘫儿通过外科手术可有好转
- 轻度脑瘫儿严遵科学康复效果好
- 脑瘫儿发生足外翻如何解决?
- 24至32周早产儿脑瘫风险大增
- 小儿2岁后无故流口水许是脑瘫作...
- 良好的心态有助于脑瘫康复治疗
- 剖析小儿脑瘫综合康复治疗
- 脑瘫治疗应因人而异
- 脑瘫康复治疗之矫形手术
- 十年来脑瘫发病率大幅上升
- 教你学会早期识别小儿脑瘫
- 脑瘫儿运动障碍与肌张力异常有关
- 加强高危儿筛查降低脑瘫发病率
- 小儿脑瘫术后康复训练分析
- 脑瘫康复治疗中功能训练的目的
- 痉挛型小儿脑瘫手术要点分析
- 小儿脑瘫早干预 不同症状分别...
- 脑瘫康复治疗不存在统一模式
- 脑瘫康复治疗的多手段及持久性
- 脑瘫肌张力高必须手术吗?
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 小儿脑瘫康复中不可忽视的爬行训...
- 脑瘫儿马蹄内翻足如何用手术治疗...
- 女性孕前孕中存在多种脑瘫高危因...
- 脑瘫康复中的功能训练不可忽视
- 脑瘫早期干预意义重大
- 药物治疗小儿脑瘫是否有用?
- FSPR术治疗肌张力高的脑瘫儿...
- 科学分析小儿脑瘫的防与治
- 如何对痉挛型脑瘫儿上肢功能障碍...
- 小儿脑瘫如何进行科学有效地治疗...
- 脑瘫治疗能否有效?
- 小儿脑瘫康复治疗应遵循一定的规...
- 脑瘫康复治疗应综合多种手段方可...
- 痉挛型脑瘫儿术后康复重在运动训...
- 做好早期诊断有助脑瘫康复
- 痉挛型脑瘫患儿的下肢康复治疗
- 小儿脑瘫康复治疗五要素
- 小儿脑瘫治疗之神经外科手术分析
- 重视脑瘫危害 及早康复治疗
- 脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态...
- 脑瘫儿家长不应悲观失望
- 药物能治愈小儿脑瘫吗?
- 脑瘫患儿运动训练的多种模式
- 如何加强脑瘫儿的下肢功能?
- 我们为何要强调脑瘫FSPR术宜...
- 细胞疗法真能治疗手足徐动型脑瘫...
- 痉挛型脑瘫究竟能治疗吗?
- 如何对脑瘫儿的运动发育障碍进行...
- 警惕脑瘫儿肢体痉挛抓紧康复治疗
- 脑瘫SPR术发展到FSPR术的...
- 关注脑瘫异常表现 做到早发现早...
- 痉挛型小儿脑瘫的对症治疗
- 痉挛型脑瘫矫形治疗的注意事项
- 三大康复训练手段纠正脑瘫儿踮脚...
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- 痉挛型脑瘫的阶段性康复治疗
- 怎样让足内翻的脑瘫患儿恢复正常...
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- 爬行训练在脑瘫康复中的作用不可...
- 小儿脑瘫的临床分析及康复治疗
- 痉挛型脑瘫手术之后的康复治疗简...
- 为什么要强调脑瘫康复训练的必要...
- 脑瘫康复治疗早更易见效
- 重视痉挛型脑瘫患儿的作业康复疗...
- 小儿脑瘫不再是无法治疗的疑难杂...
- 重视脑瘫患儿3岁前的康复治疗
- 痉挛型脑瘫儿行走不稳怎么办?
- 痉挛型脑瘫足部畸形的康复治疗
- 脑瘫康复应与日常生活紧密结合
- 如何减轻(消除)脑瘫痉挛症状?
- 痉挛型偏瘫的康复治疗
- FSPR手术可有效改善痉挛型脑...
- 痉挛型脑瘫儿家长切忌从腋下抱起...
- 脑瘫儿肌张力高可导致多种肢体异...
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 为什么说FSPR术能为康复训练...
- 痉挛型脑瘫外科手术有危险吗?
- 脑瘫患儿上肢(手部)粗大功能与...
- 脑瘫儿肌张力高导致髂关节异常的...
- 脑瘫康复治疗中为何要强调作业疗...
- 小儿脑瘫的早期辨识与康复治疗
- 脑瘫解痉手术成功并不代表治疗结...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 对脑瘫患儿进行康复治疗能起到什...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
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- 脑瘫儿踝关节挛缩的康复治疗
- 脑瘫康复治疗中要解决患儿的两个...
- 脑瘫手术效果显著并非人人适宜
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 脑瘫儿不同部位的功能康复治疗
- 脑瘫术后的常规康复与特殊康复
- 肌张力过高的脑瘫儿不可乱用针灸...
- 脑瘫手术后为何要加强康复训练
- 如何进行痉挛型偏瘫脑瘫患儿的康...
- 如何消除脑瘫儿的“剪刀步、足下...
- 手足徐动型脑瘫康复治疗详解
- 脑瘫儿下肢出现内收(内旋)怎么...
- 脑瘫肌张力过高的分析与治疗
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- 两类常见脑瘫的上肢康复训练
- FSPR术有效解决肢体痉挛!
- 手足徐动型脑瘫头部问题的治疗
- 脑瘫儿剪刀步态的解决方法
- 脑瘫康复训练切忌“过急、过量”
- 训练脑瘫儿行走要循序渐进
- 小儿脑瘫早期康复的必要性与重要...
- 早产儿加强爬行训练可避免脑瘫
- 脑瘫康复治疗要打好训练基础
- 加强脑瘫儿上肢康复治疗
- 脑瘫早期康复中的运动疗法
- 怎么更好的控制脑瘫儿痉挛病症?
- 小儿脑瘫马蹄内翻足的治疗
- 对待小儿脑瘫医患双方都存在误区
- 脑瘫康复治疗是项长期系统工作
- 如何对手足徐动型脑瘫进行治疗?
- 痉挛型脑瘫儿上肢康复训练不应晚...
- 小儿脑瘫行走康复治疗讲究时机
- 脑瘫儿缺失运动功能宜多进行爬行...
- 小儿脑瘫七大康复训练手法
- 治疗脑瘫先查肌张力
- 痉挛型脑瘫进行运动训练的作用
- 尽量在三岁前对脑瘫患儿展开行走...
- 忽视脑瘫早期康复治疗危害大
- 脑瘫不存在一次性根治手术
- 脑瘫儿的康复目标是什么?
- 小儿脑瘫治疗应长期系统进行
- 脑瘫康复中不能忽视手术治疗
- 脑瘫不等于弱智
- 大多数脑瘫儿科学治疗后康复效果...
- 脑瘫儿肌力与肌张力的内在联系
- 分别针对痉挛型脑瘫儿上下肢功能...
- 两种常见类型脑瘫患儿的坐姿训练...
- 脑瘫康复治疗各时期侧重点有异
- 脑瘫功能康复训练并非简单之事
- 肌张力低下型脑瘫儿应加强肌力训...
- 脑瘫患儿上肢障碍的功能康复训练
- 小儿脑瘫进食训练时注意事项
- 治疗脑瘫应“有的放矢”
- 治疗脑瘫“心急吃不了热豆腐”
- 脑瘫儿关节痉挛怎么解决?
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- 怎样恢复脑瘫儿正常的平衡功能?
- 成功的手术是脑瘫治疗的开始
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- 小儿脑瘫隐患之新生儿黄疸
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- 脑瘫康复训练应根据类型与年龄有...
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- 痉挛型脑瘫剪刀步、足内翻的治疗
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- 脑瘫康复治疗要长期坚持
- 如何预防、解决痉挛型脑瘫患儿的...
- 脑瘫患儿术后要加强平衡功能训练
- 肌张力异常直接影响脑瘫儿功能水...
- 0至1岁脑瘫儿分阶段运动康复训...
- 三分之二脑瘫患儿可以借助手术帮...
- 重视脑瘫儿学龄前期的功能训练
- 脑瘫儿接受治疗 让父母看到...
- 小儿脑瘫治疗中的两大原则
- 脑瘫高危儿应重视早期干预
- 当心孕妇身边隐藏的脑瘫病因
- 超七成脑瘫患儿可以手术治疗效果...
- 脑瘫手术的时间与术式很重要
- 脑瘫儿上肢精细与粗大功能的训练...
- 脑瘫康复训练要抓住0-3岁黄金...
- 根据脑瘫患儿年龄进行针对性手部...
- 脑瘫常用手术分析
- 小儿脑瘫康复重在运动训练
- 脑瘫患儿须重视术后功能康复训练
- 痉挛型脑瘫患儿下肢的手术及训练...
- 家长摆正态度配合小儿脑瘫康复
- 脑瘫治疗为何要强调功能训练
- 如何治疗痉挛型脑瘫患儿的肘关节...
- 脑瘫康复:主动运动重于被动运动
- 痉挛型脑瘫的运动疗法
- 脑瘫类型不同 康复训练有别
- 脑瘫康复加强期中的抗阻训练很重...
- 脑瘫术后膝关节弯曲者如何进行康...
- 警惕脑瘫儿异常表现 找准治疗...
- 小儿脑瘫康复治疗分析
- 脑瘫患儿康复中应重视爬行训练
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫治疗关键:坚持康复训练 ...
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- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 阳光种子??愿更多脑瘫患儿享受...
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- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 脑瘫SPR术是如何发展到FSP...
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- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- 中轻度脑瘫患儿半岁内治疗恢复更...
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- 脑瘫手术前后的康复训练都很重要
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- 脑瘫并非不可治
- 脑瘫并非不可治
- 一定要注意脑瘫FSPR术与矫形...
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- 脑瘫早期矫治意义重大
- 脑瘫早期矫治意义重大
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 恢复功能是脑瘫康复的主要目标
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- 得了痉挛型脑瘫该怎样治疗?
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- 能否坚持康复训练直接影响脑瘫治...
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- FSPR术造福更多脑瘫患儿
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- 脑瘫矫形手术不同于FSPR术
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- 难产可致小儿脑瘫!
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- 脑瘫高发病率应引起重视
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- 痉挛型脑瘫的治疗手段
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- 脑瘫与缺钙的区别
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- FSPR术,让脑瘫儿重获精彩人...
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- 小儿脑瘫治疗中家长态度很关键
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- 牢记脑瘫症状 治疗要有恒心
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- 治疗小儿脑瘫不可能一蹴而就
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- 脑瘫治疗四大原则应牢记
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- 治疗小儿脑瘫必须要有恒心
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- 作者:孙成彦|发布时间:2009-11-25|浏览量:940次
肌肉痉挛的病变在脊髓的锥体束,其痉挛的程度与脑损害的范围和程度有所差异,由于骨骼肌肌肉痉挛存在使肢体不能随意发挥作用,肌肉的功能被废用,但肌肉本身是存在收缩功能的。表现为高级运动神经所支配的肌肉张力增强,精神紧张、活动时或在检查时,肌肉痉挛明显增加,而安静或在睡眠时,肌肉痉挛可以消失。上海华山医院神经外科孙成彦
此病症的脑损害并不进展, 但由于痉挛的长期存在使肌肉群之间存在不平衡,这种状态是可以进展的,在而处于生长阶段肌肉不平衡的力量刺激下,骨骼畸形生长,最终导致关节固定畸形和关节软组织挛缩。
选择性脊神经后根阻断术是目前治疗痉挛性脑性瘫痪的有效手术方法。痉挛性脑瘫通常认为是由于脑皮质及脑部下行性抑制性传导通路损伤后,对γ运动神经元抑制作用减弱,造成γ运动纤维兴奋性增强,引起肌梭敏感性增加,产生异常放电,通过肌梭Ia类传人纤维,作用于α运动神经元,导致肢体肌肉痉挛性收缩。
基于上述痉挛的病理生理学机理,选择性地阻断后根内的Ia类传入纤维,保留其他感觉神经纤维,阻断脊髓反射中γ环路,从而解除或缓解肢体的痉挛。解除上肢痉挛瘫采用选择性阻断颈部脊髓的(C5~T1)脊神经后根中的Ia类传入纤维,下肢则选择性阻断腰骶段(L2~S1)脊神经后根的Ia类传入纤维。
从构成上讲,后根内含有多种神经纤维,根据功能不同,可分为:①皮肤深、浅感觉纤维,②肌、腱感觉纤维,③内脏感觉纤维。
根据纤维形态及生理特点可分为:①A类纤维,为粗大的有髓纤维,直径在3~20μm左右,传导速度快;②B类纤维,有髓,直经约3μm,传导速度较A类纤维慢;③C类纤维,无髓纤维,传导速度最慢。
根据髓鞘的情况可分为:①有髓纤维,②无髓纤维。与后根不同,前根的纤维构成则较为单一,均为有髓运动纤维,根据其功能的不同,大致可分为支配梭外肌的α运动神经纤维和支配梭内肌的γ运动纤维。
最近十几年的研究结果表明,在前根内含有少量的无髓感觉纤维,至于这些感觉纤维的功能一般认为是躯体感觉传入纤维。射频选择性脊神经后根阻断术治疗痉挛性脑瘫已经达到世界先进水平。方法是全麻下,直视脊髓侧后方脊神经后根,并已自然分成若干小束,电刺激小束诱发肢体痉挛,测其阈值,结合痉挛所在部位及程度,选择性阻断相应节段后根中阈值低的小束,目前手术的水平已经能够做到只解痉、不降低肌力和不损害本体感觉;做到有重点、特异性地降低某肌或肌群的张力或肌力,以建立关节周围新的动力平衡,纠正非固定畸形,预防固定性畸形的发生或加重,改善肢体坐、爬、跪等动作灵活性和站立、行走的稳定性。
挛缩和关节畸形问题
肌肉,骨骼系统的活动受到与之有密切关系的结缔组织(肌腱、韧带、筋膜、关节囊)状态的影响。结缔组织的纤维成分是由胶原纤维、网状纤维和弹性纤维组成。当组织受到损害或在结缔组织的纤维之间有纤维蛋白的沉积,这些成分常常是新生和破坏交织在一起维持着生理状态。
体内有肌腱和韧带的组织胶原纤维是按长轴的方向有规律的排列的致密结缔组织和在一定的范围内富于活动性的疏松结缔组织。已经挛缩的关节中韧带和关节囊主要是胶原纤维成网状多层堆积更紧密排列,纤维与纤维之间间隙减少,活动性差,纤维本身弹性下降,成为没有活动性的非常坚韧的致密结缔组织。组织痉挛持续过久,就有软组织的细胞浸润,纤维蛋白渗出,结缔组织增生,逐渐形成致密结缔组织变为挛缩。
早期的功能锻炼,保持正常的关节活动范围的意义就是要防止挛缩,主要预防方法是轻柔的手法在关节活动范围内活动关节,可以促进局部血液循环,保持肌腱、韧带、筋膜、关节囊适宜的紧张度。如果对已严重挛缩组织强行不当按摩手法,会造成局部水肿出血而加重挛缩。在实际治疗过程中,由于一些非正规人员不了解医学基本知识,采用粗暴的按摩手法,造成肌腱严重损伤甚至肌腱断裂,使原来具备功能的肌肉丧失功能。
维持正常关节活动范围与其治疗已经发生的关节挛缩,预防挛缩更重要、容易和实用。健康人在日常生活动作中,无意识地活动各个关节,保持了正常的关节活动范围,而不发生挛缩。而脑瘫患者因为痉挛存在,不能灵活自主活动,自我不能克服不良的姿势和肢体位置,关节活动范围受到限制,又不进行功能训练,或者即使训练也可能出现挛缩。维持正常的关节活动范围的目的直接就是预防挛缩。方法大致可分为三类,被动运动、自主介助运动和主动运动。训练量:各关节在正常的活动范围内,每次反复活动3回,每日早晚各一次,有效地进行活动。具体方法见家庭功能训练方法一节。
外科手术问题
对于已经挛缩的关节或者关节变形就要考虑手术治疗,手术治疗应该非常慎重。外科治疗选择病例特点是均存在肌张力增强(痉挛),按Ashworth5级法平均3级以上。
上肢:伴有脑瘫手、腕屈、前臂旋前、屈肘等部位的畸形,个别病例有肩畸形。
下肢:下垂足,马蹄内翻足,马蹄外翻足,扁平足,膝关节屈曲挛缩,髋关节屈曲挛缩,内收肌挛缩等畸形,并在相应部位表现出运动障碍。日常生活中,患肢(手)分为完全使用者,辅助者,不用者。单纯采用上肢软组织手术者。
按病情行下列手术,如前臂屈肌群起点下移,尺侧腕屈肌或旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌,掌长肌代拇长伸肌或拇长展肌,指浅、深屈肌腱,拇长展肌腱延长,前臂骨间膜松解,个别行腋神经或肌皮神经部分切断。单纯下肢软组织手术有跟腱延长,胫后肌延长,胫前肌外移,胫后肌前移,国绳肌延长或止点上移,内收肌切断,髂腰肌止点上移。常见的骨性手术在为腕关节融合,距下关节外固定等。
随防结果所有病例都有不同程度的治疗效果。从畸形改善、肌力平衡、痉挛解除、肢体功能及手的灵活性等几个方面评价,单纯上下肢软组织手术者以畸形改善、肌力平衡为著。选择性脊神经后根阻断术以痉挛降低,肢体灵活性提高为著,选择性脊神经后根阻断术补充软组织手术,效果最为满意。肢体痉挛在婴幼儿期或患病初期痉挛导致功能障碍是主要的,随着年龄增长逐渐出现软组织挛缩。
挛缩不断加重就可能导致骨与关节发育异常,而由初期的动力性畸形逐渐发展成为固定性畸形。所以一般认为对于手与上肢痉挛的治疗年龄在7岁以后,下肢则考虑在3岁左右可以开始手术治疗其中也考虑到智力发育与功能训练的关系,智商需在75%,此类病人治疗目的在于有意义的功能改善,矫正畸形,提高生活能力,为此,根据临床情况选择适宜的手术方式,选择性脊神经后根阻断术适宜单纯痉挛或肌张力3级以上,手与上肢有轻度挛缩,术前训练后挛缩有改善者,其优点在于痉挛解除彻底,术后能够使原有的运动功能,特别是潜在的肌肉能力通过术后训练得以发挥,不加重或部分改善动力性畸形。单纯软组织手术特点是能够矫正畸形,平衡肌力,轻度地降低某块单一肌肉的痉挛,但不能解除肢体的整体水平的痉挛。
对于有严重痉挛或年龄较小是就有挛缩开始的患儿,在痉挛状态下行软组织手术,畸形易复发,肌力不易平衡或出现与原有畸形相反的畸形,肢体灵活性差。对于痉挛和固定畸形都较严重的病例,经验是一期行选择性脊神经后根阻断术解除痉挛,二期行软组织手术或骨性手术(骨性手术一般在12岁以后施行)。这样既发挥各类手术的优点,又弥补了各自的不足,使病人从畸形改善,肌力平衡,痉挛解除,肢体功能及手灵活性等几个方面得到有意义的治疗。
在治疗的过程中有一个基本的观念值得注意,即手术直接的效果只是解决了痉挛,肌力不平衡,关节畸形等基本问题,是为功能恢复创造条件。特别是上肢,术前病人可能经常避免使用受影响严重的手,这对预后也有很大关系。应向家属及患者讲明,尽可能使用患肢,使其正常发挥功能,这对术后改善功能是有帮助的。功能训练是术后的重要内容,是疗效的重要保证,可以说手术和训练缺一不可。包括基本动作、肌力、生活动作、协调与灵活性的训练。
不随意运动和共济失调问题
病变部位在脑的基底节和锥体外系,病人表现出连续性,无规律性,无目的性的动作,即手足徐动。精神紧张易受刺激或有意识的抑制这类动作时,症状则加重,睡眠时消失。共济失调时其病变在小脑,主要是躯干或行走时的不自主运动和平衡力差。
手足徐动、共济失调被看作是上述所有手术的禁忌证,因为手术并不能使手足徐动、共济失调患者异常活动减轻,特别是对手与上肢功能障碍不可能得到有效的治疗。对于这类病人治疗应该是以主动的、自我的正常动作训练为主,通过有意识的主动进行正常动作训练来克服不随意的动作。
特别注意此类病人的训练,应该在使病人感到比较轻松,愉快的环境下进行,训练的过程中不能造成病人的精神紧张或让病人感到压抑如喝斥病人,被动活动时感到疼痛等。最好根据患者日常的生活习惯和爱好,配合一些轻松,优雅,节奏趋缓的音乐,音量不能大或有噪音。
高压氧治疗问题
新生儿缺氧、缺血性脑病是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。国内外在新生儿期采用高压氧治疗取得了令人鼓舞的效果。其原理:通过提高血氧分压使脑血管收缩,脑血量减少,脑水肿减轻,颅内压降低,打断了脑缺氧-脑水肿-颅内压升高之间的恶性循环。虽然脑血流量减少,但由于血氧含量增加,血氧弥散能力增强,脑组织的氧供反而增高,从而改善和纠正了脑组织的缺氧状态。疗效与开始治疗的年龄有关,治疗早效果好。应利用新生儿期、婴儿期(1岁以内)神经系统可塑性强这一最佳时机进行治疗,1岁以后效果不明显。
支具使用问题
可以作为治疗的辅助手段,控制手足徐动等不自主的动作,改善姿势,预防畸形的发生,但对已发生的畸形,特别是软组织挛缩较重的或已产生发育性的骨性畸形则作用不大。其中值得注意的是支具对年幼的儿童会影响骨骼的发育,所以对年龄较小的脑瘫患儿配戴时要格外注意。不适当的使用支具会影响正常肌肉力量的发挥,使部分肌肉不能发挥作用,并使肌肉变成废用性萎缩。年龄小的儿童因肢体不断发育,原来尺寸合适的支具随年龄增长,需不断更换。支具的配制要因人而异,无定型支具可以适合各种类型的脑瘫患者。
药物治疗问题
到目前为止,还没有令人信服的药物可以使脑瘫的脑病变得到有效治疗。很多药物提示,治疗脑瘫主要是指在脑瘫发生早期,脑发育尚未成熟阶段通过药物改善脑循环。实际上,脑瘫在发现并被诊断时,脑病变早已不可改变。此时药物治疗对脑病变没有帮助。很多家长不了解这一点,而在经济上、物质上造成很大的浪费。药物仅可以用于控制手足徐动型和强直型脑瘫的手足徐动或肢体强直症状,但效果并不令人满意。30年前就有人使用苯酚或酒精阻滞注射神经-肌接头处,目的是减少痉挛,但没有长久的疗效,多在注射后半年症状复发,并给进一步治疗带来困难。
文章转自华山脑瘫网
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