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- 孙成彦副主任医师 副教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
神经外科
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 脑瘫要做到有效治疗先要进行科学...
- 及时查觉脑瘫进行科学治疗
- 脑瘫患儿多数存在治疗价值不可轻...
- 痉挛型脑瘫的不当治疗你知道多少...
- 脑瘫与缺钙不同 早确诊治疗是关...
- FSPR术可有效正确的解除肢体...
- 严格筛查脑瘫儿适应症后方可行F...
- 治疗痉挛型脑瘫 FSPR术三大...
- 脑瘫FSPR术在临床使用中的注...
- 科学治疗脑瘫应该包括手术与康复
- 浅析脑瘫病因与对策
- 发现疑似脑瘫患儿应高度警惕极时...
- 脑瘫二期手术对一期手术的价值分...
- 选择性周围神经缩窄术在脑瘫治疗...
- 痉挛型脑瘫占临床发病率最高
- 治疗小儿脑瘫切忌病急乱投医
- 痉挛型脑瘫可以治疗 手术前后...
- 脑瘫肌力肌张力调整手术可以效松...
- 治疗脑瘫 手术康复相配合才能真...
- 脑瘫康复治疗:科学理念是原则 ...
- 科学治脑瘫包括手术与康复 家长...
- 近八成脑瘫患儿可以接受手术治疗
- 治疗小儿脑瘫早发现早干预很重要
- 脑瘫患儿接受手术治疗之后不可缺...
- 脑瘫并发智障者如何治疗
- 如何解决痉挛型脑瘫肢体痉挛是关...
- 痉挛型脑瘫康复中关键在于解决运...
- 治疗脑瘫 外科手术离不开康复配...
- 脑瘫治疗要讲究客观与科学
- 脑瘫康复过程中不可忽视爬行训练
- FSPR术有助脑瘫患者癫痫症状...
- 脑瘫二期手术与矫形手术有本质区...
- 发现孩子走路步态异常应警惕脑瘫
- 剖析脑瘫二期手术原则
- 颈总动脉外膜剥脱术治疗手足徐动...
- 脑瘫康复治疗不可能一日铸就
- 什么是脑瘫颈总动脉外膜交感神经...
- 脑瘫治疗早期性与科学性的分析
- 加强脑损伤新生儿科学检查避免脑...
- 时刻谨记脑瘫科学康复原则
- SPN术科学运用有助脑瘫治疗
- 脑瘫康复治疗应做到“求同存异”
- 脑瘫康复治疗不简单
- 颈总动脉外膜剥离术能缓解多种脑...
- 脑瘫二期术后的科学康复
- 脑瘫强调早期康复治疗有科学依据
- 脑瘫引导式教育强调全面康复
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 脑瘫手术之后要重视肌力训练
- 剖析颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的...
- 脑瘫引导式教育:提高患儿智力改...
- 不要轻易放弃对重度脑瘫患儿的救...
- 脑瘫二期手术时间有严格要求
- 面对脑瘫 家长调整心态 患儿勇...
- 痉挛型脑瘫康复基础上配合手术
- 脑瘫康复中针对日常生活活动能力...
- 痉挛型脑瘫儿童肢体僵硬如何进行...
- 脑瘫FSPR术有效解决肢体痉挛
- 寓教于乐的脑瘫Peto康复法
- 脑瘫治疗要早 术后康复要全
- 治疗痉挛型脑瘫重在降低过高肌张...
- 脑瘫膝关节屈曲可用二期手术矫治
- 脑瘫一期与二期手术顺序有讲究
- 新生儿脑损伤应尽早干预以防脑瘫
- 脑瘫及时治疗康复效果好
- 脑瘫提倡早期科学治疗
- FSPR术可有效改善脑瘫儿运动...
- 脑瘫二期手术剖析
- 颈总动脉外膜剥离术技术含量高
- 痉挛型脑瘫儿早期康复提高生活自...
- 脑瘫FSPR术后的康复训练尤为...
- 脑瘫引导式教育改善脑瘫儿异常功...
- 脑瘫治疗来不得半点疏忽
- 脑瘫手术与康复手段的分析
- 脑瘫功能康复重要性之分析
- 脑瘫运动康复有诸多优势
- FES?CCA手术巧除脑瘫儿流...
- 脑瘫程度重并不代表不可治
- 每个脑瘫儿童的康复目标都不可能...
- 脑瘫康复治疗一定要正规
- 脑瘫治疗应互相配合
- 脑瘫治疗应有选择性进行
- 治疗脑瘫“单枪独斗”行不通
- 颈总动脉外膜剥脱术最佳时机是6...
- 脑瘫二期手术选择性进行
- 脑瘫一期手术后的康复极为重要
- 颈动脉外膜剥脱术如何治疗肌张力...
- 治疗脑瘫并非手术就能解决所有问...
- 脑瘫康复必须强调运动功能的改善
- 面对脑瘫 家长心态要调整
- 浅析脑瘫治疗中的外科手术
- 治疗脑瘫 术后康复很重要
- 如何在脑瘫治疗中将手术与康复互...
- 脑瘫站立训练必要时配合手术治疗
- 脑瘫治疗应互相配合
- 颈动脉外膜剥脱术治疗范围极广
- 脑瘫康复应强调个性化与系统化的...
- 脑瘫治疗应多手段有机结合
- “乖”小孩 当心小儿脑瘫
- 抓住脑瘫儿童发育黄金阶段的康复...
- 小儿脑瘫动作法训练改变肢体障碍
- 痉挛型脑瘫手术前后注意事项
- 关注脑瘫高危儿 及早康复是上策
- 及时发现脑瘫科学康复治疗
- 怎么有效解决痉挛型脑瘫肢体障碍...
- 正确治疗让7岁脑瘫女孩圆了上学...
- 小儿脑瘫两大表现:发育落后 姿...
- 家长在脑瘫治疗中所起的作用
- 华山医院神经外科门诊指南
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- 华山医院神经外科门诊指南
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- 关于FSPR手术治疗脑瘫的一些...
- 宝宝病因确诊
- 宝宝病因确诊
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- 怎样治疗小儿脑瘫效果显著
- 面部有时抽搐,脖子扭曲,右手左...
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- 脑瘫≠傻子 重在科学有效治疗
- 治疗脑瘫也要不断进取
- 做好脑瘫预防工作很重要
- 脑瘫治疗之运动康复
- 以正确的眼光解读小儿脑瘫
- 脑瘫康复治疗就是与时间赛跑
- 小儿脑瘫并非不治之症
- 脑瘫儿存在上肢功能障碍怎么治疗
- 外科手术如何治疗痉挛型脑瘫
- 治疗脑瘫 抓住半岁前的黄金期
- 小儿脑瘫早期诊断检查重视三点
- 治疗小儿脑瘫重在改善功能
- 宝宝抬头晚、不会爬警惕小儿脑瘫
- 抓住小儿脑瘫治疗关键时期
- 了解脑瘫诊断九法有助康复治疗
- 脑瘫康复治疗的早期性与持久性
- 小儿脑瘫是否会遗传?
- 浅谈小儿脑瘫外科治疗
- 发育迟、走路晚 警惕小儿脑瘫
- 怎样判断婴儿是否患有脑瘫?
- 脑瘫病因复杂加强高危儿筛查
- 小儿脑瘫需要长期康复与护理
- 小儿脑瘫是否可以治愈?
- 关注脑瘫患儿加强脑瘫治疗
- 脑瘫患儿常见肢体畸形及康复治疗
- 脑瘫康复治疗讲究科学性与个性化
- 七成脑瘫儿通过外科手术可有好转
- 轻度脑瘫儿严遵科学康复效果好
- 脑瘫儿发生足外翻如何解决?
- 24至32周早产儿脑瘫风险大增
- 小儿2岁后无故流口水许是脑瘫作...
- 良好的心态有助于脑瘫康复治疗
- 剖析小儿脑瘫综合康复治疗
- 脑瘫治疗应因人而异
- 脑瘫康复治疗之矫形手术
- 十年来脑瘫发病率大幅上升
- 教你学会早期识别小儿脑瘫
- 脑瘫儿运动障碍与肌张力异常有关
- 加强高危儿筛查降低脑瘫发病率
- 小儿脑瘫术后康复训练分析
- 脑瘫康复治疗中功能训练的目的
- 痉挛型小儿脑瘫手术要点分析
- 小儿脑瘫早干预 不同症状分别...
- 脑瘫康复治疗不存在统一模式
- 脑瘫康复治疗的多手段及持久性
- 脑瘫肌张力高必须手术吗?
- 难产、早产婴儿不明原因哭闹要警...
- 小儿脑瘫康复中不可忽视的爬行训...
- 脑瘫儿马蹄内翻足如何用手术治疗...
- 女性孕前孕中存在多种脑瘫高危因...
- 脑瘫康复中的功能训练不可忽视
- 脑瘫早期干预意义重大
- 药物治疗小儿脑瘫是否有用?
- FSPR术治疗肌张力高的脑瘫儿...
- 科学分析小儿脑瘫的防与治
- 如何对痉挛型脑瘫儿上肢功能障碍...
- 小儿脑瘫如何进行科学有效地治疗...
- 脑瘫治疗能否有效?
- 小儿脑瘫康复治疗应遵循一定的规...
- 脑瘫康复治疗应综合多种手段方可...
- 痉挛型脑瘫儿术后康复重在运动训...
- 做好早期诊断有助脑瘫康复
- 痉挛型脑瘫患儿的下肢康复治疗
- 小儿脑瘫康复治疗五要素
- 小儿脑瘫治疗之神经外科手术分析
- 重视脑瘫危害 及早康复治疗
- 脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态...
- 脑瘫儿家长不应悲观失望
- 药物能治愈小儿脑瘫吗?
- 脑瘫患儿运动训练的多种模式
- 如何加强脑瘫儿的下肢功能?
- 我们为何要强调脑瘫FSPR术宜...
- 细胞疗法真能治疗手足徐动型脑瘫...
- 痉挛型脑瘫究竟能治疗吗?
- 如何对脑瘫儿的运动发育障碍进行...
- 警惕脑瘫儿肢体痉挛抓紧康复治疗
- 脑瘫SPR术发展到FSPR术的...
- 关注脑瘫异常表现 做到早发现早...
- 痉挛型小儿脑瘫的对症治疗
- 痉挛型脑瘫矫形治疗的注意事项
- 三大康复训练手段纠正脑瘫儿踮脚...
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- 痉挛型脑瘫的阶段性康复治疗
- 怎样让足内翻的脑瘫患儿恢复正常...
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- 爬行训练在脑瘫康复中的作用不可...
- 小儿脑瘫的临床分析及康复治疗
- 痉挛型脑瘫手术之后的康复治疗简...
- 为什么要强调脑瘫康复训练的必要...
- 脑瘫康复治疗早更易见效
- 重视痉挛型脑瘫患儿的作业康复疗...
- 小儿脑瘫不再是无法治疗的疑难杂...
- 重视脑瘫患儿3岁前的康复治疗
- 痉挛型脑瘫儿行走不稳怎么办?
- 痉挛型脑瘫足部畸形的康复治疗
- 脑瘫康复应与日常生活紧密结合
- 如何减轻(消除)脑瘫痉挛症状?
- 痉挛型偏瘫的康复治疗
- FSPR手术可有效改善痉挛型脑...
- 痉挛型脑瘫儿家长切忌从腋下抱起...
- 脑瘫儿肌张力高可导致多种肢体异...
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 为什么说FSPR术能为康复训练...
- 痉挛型脑瘫外科手术有危险吗?
- 脑瘫患儿上肢(手部)粗大功能与...
- 脑瘫儿肌张力高导致髂关节异常的...
- 脑瘫康复治疗中为何要强调作业疗...
- 小儿脑瘫的早期辨识与康复治疗
- 脑瘫解痉手术成功并不代表治疗结...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 对脑瘫患儿进行康复治疗能起到什...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
- 痉挛型脑瘫患儿各年龄段宜采用不...
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- 脑瘫儿踝关节挛缩的康复治疗
- 脑瘫康复治疗中要解决患儿的两个...
- 脑瘫手术效果显著并非人人适宜
- 脑瘫矫形治疗后要配合康复训练
- 脑瘫儿不同部位的功能康复治疗
- 脑瘫术后的常规康复与特殊康复
- 肌张力过高的脑瘫儿不可乱用针灸...
- 脑瘫手术后为何要加强康复训练
- 如何进行痉挛型偏瘫脑瘫患儿的康...
- 如何消除脑瘫儿的“剪刀步、足下...
- 手足徐动型脑瘫康复治疗详解
- 脑瘫儿下肢出现内收(内旋)怎么...
- 脑瘫肌张力过高的分析与治疗
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- 两类常见脑瘫的上肢康复训练
- FSPR术有效解决肢体痉挛!
- 手足徐动型脑瘫头部问题的治疗
- 脑瘫儿剪刀步态的解决方法
- 脑瘫康复训练切忌“过急、过量”
- 训练脑瘫儿行走要循序渐进
- 小儿脑瘫早期康复的必要性与重要...
- 早产儿加强爬行训练可避免脑瘫
- 脑瘫康复治疗要打好训练基础
- 加强脑瘫儿上肢康复治疗
- 脑瘫早期康复中的运动疗法
- 怎么更好的控制脑瘫儿痉挛病症?
- 小儿脑瘫马蹄内翻足的治疗
- 对待小儿脑瘫医患双方都存在误区
- 脑瘫康复治疗是项长期系统工作
- 如何对手足徐动型脑瘫进行治疗?
- 痉挛型脑瘫儿上肢康复训练不应晚...
- 小儿脑瘫行走康复治疗讲究时机
- 脑瘫儿缺失运动功能宜多进行爬行...
- 小儿脑瘫七大康复训练手法
- 治疗脑瘫先查肌张力
- 痉挛型脑瘫进行运动训练的作用
- 尽量在三岁前对脑瘫患儿展开行走...
- 忽视脑瘫早期康复治疗危害大
- 脑瘫不存在一次性根治手术
- 脑瘫儿的康复目标是什么?
- 小儿脑瘫治疗应长期系统进行
- 脑瘫康复中不能忽视手术治疗
- 脑瘫不等于弱智
- 大多数脑瘫儿科学治疗后康复效果...
- 脑瘫儿肌力与肌张力的内在联系
- 分别针对痉挛型脑瘫儿上下肢功能...
- 两种常见类型脑瘫患儿的坐姿训练...
- 脑瘫康复治疗各时期侧重点有异
- 脑瘫功能康复训练并非简单之事
- 肌张力低下型脑瘫儿应加强肌力训...
- 脑瘫患儿上肢障碍的功能康复训练
- 小儿脑瘫进食训练时注意事项
- 治疗脑瘫应“有的放矢”
- 治疗脑瘫“心急吃不了热豆腐”
- 脑瘫儿关节痉挛怎么解决?
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- 怎样恢复脑瘫儿正常的平衡功能?
- 成功的手术是脑瘫治疗的开始
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- 小儿脑瘫隐患之新生儿黄疸
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- 脑瘫康复训练应根据类型与年龄有...
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- 痉挛型脑瘫剪刀步、足内翻的治疗
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- 脑瘫康复治疗要长期坚持
- 如何预防、解决痉挛型脑瘫患儿的...
- 脑瘫患儿术后要加强平衡功能训练
- 肌张力异常直接影响脑瘫儿功能水...
- 0至1岁脑瘫儿分阶段运动康复训...
- 三分之二脑瘫患儿可以借助手术帮...
- 重视脑瘫儿学龄前期的功能训练
- 脑瘫儿接受治疗 让父母看到...
- 小儿脑瘫治疗中的两大原则
- 脑瘫高危儿应重视早期干预
- 当心孕妇身边隐藏的脑瘫病因
- 超七成脑瘫患儿可以手术治疗效果...
- 脑瘫手术的时间与术式很重要
- 脑瘫儿上肢精细与粗大功能的训练...
- 脑瘫康复训练要抓住0-3岁黄金...
- 根据脑瘫患儿年龄进行针对性手部...
- 脑瘫常用手术分析
- 小儿脑瘫康复重在运动训练
- 脑瘫患儿须重视术后功能康复训练
- 痉挛型脑瘫患儿下肢的手术及训练...
- 家长摆正态度配合小儿脑瘫康复
- 脑瘫治疗为何要强调功能训练
- 如何治疗痉挛型脑瘫患儿的肘关节...
- 脑瘫康复:主动运动重于被动运动
- 痉挛型脑瘫的运动疗法
- 脑瘫类型不同 康复训练有别
- 脑瘫康复加强期中的抗阻训练很重...
- 脑瘫术后膝关节弯曲者如何进行康...
- 警惕脑瘫儿异常表现 找准治疗...
- 小儿脑瘫康复治疗分析
- 脑瘫患儿康复中应重视爬行训练
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 脑瘫儿科学治疗也能像正常人一样...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- 痉挛型脑瘫单纯康复训练难有满意...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- FSPR术治痉挛型脑瘫能否立即...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 小儿脑瘫如何做到有效的康复训练...
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 过份安静的宝宝当心有脑瘫
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 脑瘫多手段联合治疗效果好
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 多数脑瘫患儿接受系统康复后有望...
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫儿如何进行正确治疗?
- 脑瘫治疗关键:坚持康复训练 ...
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- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 脑瘫患儿也有希望自己走路!
- 阳光种子??愿更多脑瘫患儿享受...
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- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 如何恢复脑瘫患儿的上肢功能?
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫患儿康复训练需先恢复体质
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 脑瘫治疗中外科手术与康复训练都...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 痉挛型脑瘫的下肢手术治疗及康复...
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 警惕某些“发育晚”的宝宝患脑瘫
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 脑瘫FSPR术治疗时机很重要
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 如何治疗重度痉挛型小儿脑瘫
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 关注小儿脑瘫危害 重视早期诊...
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 同样患脑瘫因何表现不同?
- 脑瘫SPR术是如何发展到FSP...
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- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 警惕,宝宝身体软可能为脑瘫而非...
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 小儿脑瘫的诊断与治疗
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- 三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- FSPR术治疗痉挛型脑瘫的目的
- 中轻度脑瘫患儿半岁内治疗恢复更...
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- 脑瘫手术前后的康复训练都很重要
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- 脑瘫并非不可治
- 脑瘫并非不可治
- 一定要注意脑瘫FSPR术与矫形...
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- 脑瘫早期矫治意义重大
- 脑瘫早期矫治意义重大
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 小儿脑瘫:动手术还是做康复?
- 恢复功能是脑瘫康复的主要目标
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- 得了痉挛型脑瘫该怎样治疗?
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- 能否坚持康复训练直接影响脑瘫治...
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- FSPR术造福更多脑瘫患儿
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- 脑瘫矫形手术不同于FSPR术
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- 难产可致小儿脑瘫!
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- 脑瘫高发病率应引起重视
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- 痉挛型脑瘫的治疗手段
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- 脑瘫与缺钙的区别
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- FSPR术,让脑瘫儿重获精彩人...
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- 小儿脑瘫治疗中家长态度很关键
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- 牢记脑瘫症状 治疗要有恒心
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- 治疗小儿脑瘫不可能一蹴而就
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- 脑瘫治疗四大原则应牢记
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- 治疗小儿脑瘫必须要有恒心
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- 功能神经外科的进展
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- 作者:孙成彦|发布时间:2008-10-03|浏览量:2738次
引言:功能神经外科是近十年来在神经生理学、神经影象学发展的基础上形成的神经外科的分枝学科,它采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术,治疗那些对引起功能障碍的病变部位不能直接进行手术的神经系统疾病。它的适用范围,随着神经电生理和神经影象学等基础学科的发展而逐渐扩大。本文就近年来功能神经外科的进展做一综述。上海华山医院神经外科孙成彦
1、功能神经外科检测方法的进展
1.1 电生理技术的临床应用
神经电生理技术的研究结果应用于临床,从早期的肌电图、诱发电位到目前的细胞内、外放电记录技术极大地提高了功能神经外科的手术疗效。它不但使手术的靶点更为精确,而且还应用于手术患者的选择和术后疗效的预测和评估,广泛应用于运动障碍病、癫痫、疼痛等疾病的手术靶点的选择和确认。例如,帕金森病等运动障碍病手术的靶点,目前基本集中在丘脑、苍白球和丘脑底核。这些重要的神经核团在其周围有重要的神经通路或者神经核团,虽然术前可以通过影像学来确定手术靶点,但在开颅中随着脑脊液流失、尤其是有脑萎缩的病例,有可能发生脑移位。
由于不同的神经核团的放电信号的差异,尤其是在疾病状态下,手术靶点存在特征性的电信号,因此,细胞外放电技术的引入,可以在功能上进一步确认手术靶点,即所谓的“功能定位”。在MRI和CT等影象学的基础上,运用微电极和电极刺激技术对苍白球腹内侧核(GPi)进行功能定位,是电生理技术在功能神经外科中最典型的应用。GPi作为手术靶点治疗帕金森病是功能神经外科近年来的一个重要进展。由于该靶点的腹侧正下方是视束,内侧是内囊,所以在行Gpi的毁损治疗时,极小偏差就很容易造成偏盲和偏瘫。
在GPi切开术中,根据其解剖学定位预先设计的手术路径,先用微电极缓慢推进,在经过苍白球腹外侧核(Gpe)时,可观察到一种自发性10~20Hz的低频放电,间有快速爆破放电和30~60Hz的自发性高频率放电,夹杂有短暂停顿,偶有不规则放电。微电极进入Gpi后,可记录到连续的20~200Hz的自发性放电。当微电极继续前行从GP的腹后部进入视束,此时上述自发性放电消失,电流背景杂音减少。如电极位于视束,在暗光环境下,在患者的眼前用闪光刺激,可诱发出尖锐的诱发电位波形;用20μA的电流刺激,可诱发患者视觉感觉,表现为在对侧视野看到闪光,也可表现为云雾状的的盲点。随着刺激电流增加,视觉感觉更加明显。内囊位于GP内后方,距离理想的毁损靶点只有1mm左右,刺激内囊可激活皮质脊髓束,引起肌肉强直性收缩和/或牵、拉、刺痛等感觉异常。
在用微电极确认GPi的位置之后,换用射频电极。毁损前进一步用电刺激,如2Hz的低频电刺激,诱发了同步运动反应,提示临近内囊,75和100Hz电刺激诱发闪光或色觉的视觉反应时,提示临近视束,根据这些电极与内囊、视束位置相关的生理学指标来确定最理想和安全的毁损区域[1,2]。丘脑腹外侧核(Vim)作为手术靶点,对各种震颤都有很好的疗效[3],而丘脑底核(STN)则是应用脑深部电刺激术治疗帕金森病的最佳靶点。它们在疾病状态下都具有的典型电生理信号[4],在此不详述。
应用微电极技术有助于靶点的最终确认。虽然在帕金森病手术靶点的确认中,微电极技术是否必需仍有争议,但是微电极在术中通过特定核团的神经放电信号在功能上最后确认靶点仍然有一定的优势,在立体定向手术中起着双重保险的作用。然而,在未来的功能神经外科手术中,微电极在神经核团的定位作用可能会被实时核磁共振成像技术取代。
慢性疼痛的外科治疗中,电生理技术的应用越来越广泛。在脊髓神经刺激术治疗疼痛中,需要通过体感诱发电位(SEPs)术前评估脊髓丘系和背侧圆锥系统的功能,确认正常后,在植入刺激器之前,还要实施经皮脊髓刺激测试,如果疼痛反射有明显的与刺激相关的抑制,就可以植入刺激器。在中央前回皮质的止痛电刺激术中,使用SEP记录,如果证实有N20/P20诱发电位的时相倒置,就容易确定中央沟的位置,正确放置刺激电极。
三叉神经痛的手术治疗,可以通过三叉神经体感诱发电位来选择性切断三叉神经根。在痉挛性脑瘫的手术前,可通过测定下肢的肌强直的H-反射、疼痛反射以及尿动力学和括约肌的检查来量化脑瘫的程度和制订手术方案。在外科手术中,植入程序化的鞘内输入Baclofen泵,以及切除手术(有选择性外周神经切断术,选择性脊神经后根切断术)都需要电生理的检测。
难治性癫痫的手术治疗,有时需要植入深部颅内电极来明确癫痫灶的位置。在手术中或切除癫痫灶之前,通过直接的电刺激定位皮质,不仅在麻醉的患者中可以确认运动区,而且在清醒的患者中还可以确定语言区,这样就避免了手术损害这些重要功能区[5,6,7,8]。
1.2 新的神经影像技术的应用
1.2.1实时核磁共振成像(Interventional MR Imaging , iMRI)技术
利用开放式磁共振仪(open configuration magnet)进行磁共振(MRI)影像实时引导手术,医生可以在操作台上清晰地看到所要定位的手术靶点,三维重建技术为进入颅内的针道提供了良好的角度和方向,最大限度地保证靶点的长轴处于损毁和电刺激位置的一致性,提高了手术的疗效。目前已有应用iMRI引导进行DBS植入STN治疗帕金森病、植入深部电极治疗癫痫和疼痛的报道[9,10,11]。
1.2.2核磁功能性成象 (Functional MR Imaging , fMRI )技术
fMRI是近年来神经影像学的一个重大进展,它一次成像可同时获得解剖与功能影像,已广泛地用于人脑正常生理功能、脑肿瘤和癫痫的术前评价,对制定手术方案及最大程度保留神经功能有极大的帮助[12]。
1.2.3正电子发射扫描技术(PET):
PET扫描技术可以发现颅内各分区的代谢情况,间接地反应不同脑区的功能状态。根据图象和数据处理结果,可以充分地判定病变的范围和程度,有利于指导手术。随着软件和颅内标记物的发展,PET的临床应用范围将越来越广,对功能性疾病的作用会越来越大。目前已在癫痫的手术中广泛应用[13]。
2.功能神经外科植入材料的进展
2.1脑深部电刺激电极:
利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极,通过高频电刺激,抑制异常电活动的神经元,从而起到治病的作用,称为深部脑刺激技术(deep brain stimulation,DBS)。DBS系统由三个部分组成:1)脑深部刺激电极:为一绝缘的细导线,在尖端有四个电极触点。2)神经刺激器 ,包括电池和微电路。3)延伸导线:为一绝缘导线,连接植入的电极和神经刺激器。神经外科医生应用立体定向头架和影像设备如MRI或CT确定脑内的靶点,通过颅骨上钻的小孔,在微电极或实时核磁共振成像的引导下将电极放入脑内特定的位置。神经刺激器植入锁骨下的皮下,通过皮下隧道用延伸导线连接电极和神经刺激器。 在植入后,用程控仪通过射频信号与神经刺激器联系,调节参数,以达到最佳症状控制。脑深部电刺激避免了由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症,并能在术后进行无创性调节。由于不破坏脑组织,为病人保留了今后接受其他新的治疗的机会。目前已经广泛应用于帕金森病、原发性震颤、癫痫、肌张力障碍等疾患的治疗[4,14,15,16]。
2.2迷走神经刺激器(VNS):
VNS类似于DBS,主要用于各种类型的癫痫病人,控制癫痫发作,有效率在60-80%,其刺激电极安装在颈部迷走神经上,通过延伸导线连接刺激器,刺激器安装在胸前锁骨下,刺激参数通过体外程控仪程控,并可以根据术后的病情变化不断调节刺激参数,使癫痫发作得到满意的控制[17]。其特点为手术损伤小、破坏少,不会引起手术带来的神经系统并发症。目前,国内已经开展此项技术,有关长期疗效问题尚在观察中。
2.3微电脑泵(SynchroMed pump):
根据症状差异,选择植入的部位,根据病种选择泵内注入的药物。如解除疼痛的吗啡和解除痉挛的脊舒(Baclofen)[18,19]。微电脑泵可以在体外程控状态下,根据病情的需要,调节注射药物的速度。避免了过去的止痛泵不能根据病情调节的缺陷,同时可以长期植入。传统的解除痉挛的方法为口服或注射脊舒,容易引起过量的副作用,单次鞘内注射的剂量也难以控制,更不利于达到长期治疗的目的。微电脑泵有效地解决了上述问题。
2.4脊髓和周围神经电刺激:
装置类似于DBS,主要用于顽固性疼痛的治疗。根据疼痛的性质和部位,选择刺激的脊髓节段和周围神经的分支部位,有良好的控制疼痛发作和减轻疼痛的作用[20]。避免了长期口服止痛药物的副作用,其技术难度不高,容易开展。缺点是价格昂贵,不容易被接受。
3、功能神经外科治疗手段的进展
3.1微侵袭神经外科技术的应用:综合应用立体定向、神经导航、脑室镜和脊柱镜、锁孔技术开展功能神经外科疾病的治疗工作,是目前该领域的又一特点,如用脑室镜行三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术,脑瘫的脊柱镜下选择性感觉根切断术等,都可以最大限度地减少手术创伤。由于电生理技术的应用,使微侵袭神经外科技术的手术疗效有很好的保证。
3.2多种技术设备的联合应用:癫痫的术前定位,目前多主张联合应用各种检查结果,结合症状,全面分析,作出治疗方案。同时,在癫痫手术中,除术中皮层脑电图监测外,亦利用细胞内、外放电记录技术和导航技术,综合决定手术切除的病灶范围大小,即可以最大限度切除病灶又防止神经功能缺陷发生。在帕金森病、运动障碍病的手术中,除利用细胞内、外放电记录技术外,还综合运用体感诱发电位、视觉诱发电位、肌电监测等,即提高疗效又尽可能防止并发症发生。
4、功能神经外科的应用
4.1帕金森病:将帕金森病的手术靶点定在苍白球腹后内侧核和丘脑底核,是近年来手术治疗帕金森病的重要进展。微电极引导的苍白球腹后内侧部切开术(PVP)治疗帕金森病是现代功能神经外科的代表性手术。单侧PVP手术的近期疗效很好,可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤,对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状,如起步困难、步僵等症状改善不明显,手术左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年,以后随着对侧肢体的症状加重,先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。如果进行双侧的毁损手术,可能带来不可预测的并发症,而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。丘脑底核(STN)的毁损手术,只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试,有极高的风险,容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。现代功能神经外科的思想已倾向于尽可能在某些功能性疾病的治疗中不进行毁损性治疗,而主张修复和改善有病变的大脑。毁损手术逐渐被深部电刺激术代替。丘脑底核的脑深部刺激术是功能神经外科治疗帕金森病的最新进展。经过多个临床中心的研究表明,丘脑底核的DBS手术,不仅可以改善帕金森病的所有症状,包括“起步困难”、“步僵”等中线症状,而且还能减少左旋多巴的用量,对左旋多巴导致的副作用,如异动症、痛性痉挛都有很好的疗效[4]。
4.2原发性震颤:丘脑Vim核毁损术对体位性和运动性震颤有很好的效果,但一般只做单侧的丘脑毁损术,以改善一侧肢体的功能。双侧Vim核的深部电刺激术,可以使震颤完全消失,没有语言障碍和智能损害的并发症[14]。
4.3肌张力障碍:尽管有报道认为Gpi的毁损术对全身性的扭转痉挛和痉挛性斜颈有较好的疗效,但未见长期追踪的报道。根据国内几个临床中心的经验,毁损手术的长期效果并不理想,并且可能带来新的严重并发症,如语言障碍和吞咽困难。Gpi的深部电刺激术从理论上不造成毁损病灶,不会造成新的严重并发症,所以目前有一些临床中心开展了这方面的探索,取得较好的疗效[16]。
4.4强迫症:内囊前肢切开术(capsulotomy)对药物治疗控制失败的严重强迫症有较好的疗效。该手术在上世纪中期就有人报道对精神分裂症和强迫症有疗效。但有乏力、人格改变等副作用。这可能与当时的技术条件有关,使毁损的范围偏大。现在高分辨的MRI及立体定向技术将手术靶点的毁损范围严格限制在内囊前肢,使该手术的副作用大大减少,大约有一半以上的患者能够完全缓解强迫症状,并恢复正常的工作能力。唯一的副作用就是在术后几周或几个月有疲倦和主动性缺乏[21]。最新的进展是内囊前肢的DBS刺激术[22]。
总之,随着新的技术的不断出现,神经功能神经外科的应用范围也将不断扩大。未来的功能神经外科医生完成手术,将可能是在集PET、iMRI、fMRI、电生理监测为一体的手术室里进行。同时,由于神经干细胞和基因技术的成熟,将使功能神经外科在许多疾病的治疗中由毁损到修复发生根本性的改变。
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文章转自华山脑瘫网
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