动脉栓塞化疗后行局部放疗在不可切除肝癌中的作用

目的：

TACE是对于失去手术机会的肝癌患者最为常用的治疗手段，但治疗后常出现不完全坏死和疾病进展。本文通过对TACE联合局部放疗与单纯TACE治疗进行比较，评价TACE联合局部放疗在治疗肝癌中的疗效。武警总医院肿瘤科黎功

方法：

对1992～2000年105例无法手术切除的原发性肝细胞癌（HCC）患者行TACE治疗。其中有73例患者TACE治疗后未完全控制。这中间的35例患者再次行TACE治疗，这些患者被编入TACE组。其余38例患者则改行局部放疗，被编入（TACE+RT）组。所有患者均为III期或IVa期病人，ECOG评分≤2分，Child-pugh分级为A级或B级。两组患者的基本状况无差别。放疗前，行TACE的次数平均为2次，放疗开始于TACE治疗后的4周内，总剂量36～59.4Gy(中位剂量54Gy)。治疗结束后4～6周行CT扫描，评价近期疗效。

结果：

2年生存率（TACE+RT）组明显高于TACE组，前者为36.8%，后者为14.3%（p=0.001）。对于治疗前肝脏肿瘤直径在5～7cm的患者，2年生存率分别为为50%和0%（p=0.03）,而大于10cm者，2年生存率分别为17%和0%（p=0.002）。对于急性毒副反应，肝脏I级毒性反应在二组中出现的机率相似，（TACE+RT）组为15.8%，TACE组为20.7%。在（TACE+RT）组中，I级血液毒性占到5.4%。对于亚急性、慢性毒副反应，（TACE+RT）组III级肝脏毒性占到13.2%，II级胃肠道反应占13.2%。这些毒副反应与死亡率无相关性。

结论：

    本研究显示，对于无法手术切除的HCC患者， TACE联合局部放疗明显提高了生存率，特别是对于肿瘤大于8cm的患者。The survival benefit was accompanied with a substantial level of toxicity.因此，对于无法切除的HCC患者，强烈推荐放疗联合TACE的治疗模式。