无创伤治愈小肝癌正在成为现实

 原发性小肝癌( Small hepatocellular carcinorma,HCCs)是指单个癌结节最大直径不超过3cm或两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌。目前在我国多采用手术切除或者肝移植。对于不能手术或者拒绝手术的患者，则采取放射治疗为主的综合治疗，而伽玛刀治疗为高度精确的立体定向放射治疗，不仅能实现对靶区的三维适形计划，而且三维聚焦照射使得靶区剂量由外而内剂量越来越高，而靶区外周边剂量明显下降，因此明显减轻了正常肝实质的损伤,且高剂量照射有效提高了肿瘤的局部控制率、生存率和生存质量，已逐渐应用于不能手术或拒绝手术的小肝癌患者。现对我院2005年1月～2007年10月采用伽马刀治疗的 22例原发性小肝癌患者的临床资料报道如下:武警总医院肿瘤科黎功

 

 近期疗效

本组病例均随访，22例患者治疗3个月后，CR：4例(18.18%)、PR：12例(54.55%)、NC：4例(18.18%)、PD：2例(9.09%)，肿瘤治疗总有效率：72.73%(16/22)。

 远期疗效

    随访至2010年10月，共有8例患者死亡。全组中位生存期为40.0个月，1、2、3年总生存率分别为81.20%、68.7%和62.4%。

 

近年来，放射治疗做为一种安全、有效、无创治疗方法，逐渐被探索并应用于临床。Wada H等^[3]报道三维适形放疗3DCRT用于治疗直径<3 cm的肝癌有效率较高。张洪波等^[4]用三维适形放疗治疗Ⅰ期原发性小肝癌41例，其1、2、3年生存率高达95.1％、90.2％、80.5％，且放射副反应轻微。梁霞^[5]等对28例原发性小肝癌患者经3DCRT后，1、2、3 年生存率分别为 100%、85%和 60%,与国内外研究报道相似。3三维适形放疗较普通放疗定位准确，可以使剂量分布与肿瘤的形状近似一致，明显提高肿瘤的放射剂量，同时周围正常肝组织受照量减低，从而提高肿瘤控制率，最大程度保护周围正常组织。而伽马刀属于精确放射治疗，其较立体定向三维适形放疗，定位精确，中心剂量高，周围剂量梯度大，可使靶区得到更高的剂量，且采用大剂量分割方式，生物效应明显提高，周围正常组织受量更少，提高了肿瘤治疗疗效，降低了放射性肝损伤的发生。伽马刀治疗为局部治疗，无法避免患者肿瘤的转移问题，本组病例中6个月内有3例出现肺转移，7例出现肝内转移并肾上腺转移，其中6例再次经过伽马刀治疗后控制满意，4例死亡。龙志雄等^[6]用体部伽马刀治疗原发性小肝癌20例，其1、2、3、4、5年生存率分别为95％、89％、68％、58％、53％，均取得了较好的疗效。蔡鹏等^[7]通过伽马刀治疗52例原发性小肝癌60个病灶的观察，总有效率(PR+CR+NC)为93.3%，AFP 下降率为 82.7 %，半年以上生存率为 90.4 %，而且患者的生存质量也显著提高。本组伽马刀治疗后22例患者近期疗效：CR18.18%、PR54.55%、NC18.18%、PD9.09%，肿瘤治疗总有效率72.73%。副反应少，可耐受。

 总之，伽马刀做为三维适形放疗的一种，以其无创、生存率较高、副反应较少的特点将越来越多的应用于临床因各种原因未行手术切除的小肝癌患者治疗中。